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丙泊酚、七氟烷对重症心瓣膜病心内直视术的心肌效应研究

吴灵潝  
【摘要】:目的:观察全身麻醉药内泊酚、七氟烷对重症心瓣膜病心内直视术中血乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I (cTnI)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平和心肌血红素加氧酶-1(HO-1)表达的影响,旨在探讨丙泊酚、七氟烷对重症心瓣膜病患者心肌的保护作用。 方法:选择重症心瓣膜病心内直视手术患者32例。重症心瓣膜病的纳入标准为:①心脏功能Ⅳ级;②心胸比率大于0.7;③超声心动图示左心室舒张末期内径大于60mm;④中度以上肺功能损害;⑤心电图示左心室肥厚伴劳损或双心室肥厚;⑥急症换瓣;⑦二次手术;⑧双瓣膜替换术;⑨合并肝、肾、脑等脏器功能损害。凡符合其中二项者为重症心瓣膜病。随机分为三组:对照组(M组,n=8)、丙泊酚组(P组,n=12),七氟烷组(S组,n=12)。观察患者术中血流动力学变化,脉搏血氧饱和度及体温,记录术后拔管时间及术后ICU停留时间;采集开放静脉通路时(T1)、主动脉阻断20min (T2)、主动脉开放20min (T3)、主动脉开放2h(T4)、术后24h(T5)的静脉血,检测血中LDH、CK、CK-MB、cTnI、SOD和TNF-α的水平;取主动脉阻断20min (T2)和主动脉开放20min (T3)时的心肌组织,观察心肌显微结构变化以及HO-1的表达。 结果:1.血LDH、CK浓度组内比较:M组患者T1-5的血LDH、CK浓度渐进升高,T2-5的血LDH、CK水平均高于T1时点(T2 vs T1 P0.05, T3-5 vs T1P0.01);P组T2-5的血LDH水平均高于T1时点(P0.05),P组T2-5的血CK水平均高于T1点(T2-3 vs T41 P0.05, T4-5 vs T1 P0.01);S组T2-5的血LDH水平均高于T1时点(P0.05),S组T35的血CK水平均高于T1时点(P0.05),S组T2时点血CK浓度与同组T1比较差异亦无统计学意义(P0.05)。 2.血LDH、CU CK浓度组间比较:P组T2-5的血LDH与M组同时点值比较浓度较低,差异有统计学意义(T2-4P0.05, T5P0.01); S组T2-5的血LDH浓度也低于M组同时点值,差异有统计学意义(T2-3P0.05, T4-5P0.01); P组T3-5的血CK浓度与M组同时点比较浓度较低,差异有统计学意义(T3P0.05,T4-5P0.01);S组T3-5的血CK浓度低于M组同时点水平,差异有统计学意义(T3P0.05,T4-5P0.01)。T2时点三组间血.CK水平差异无统计学意义(P0.05)。 3.血CK-MB浓度组内比较:M组患者T1-5的血CK-MB水平先升后降,于T4时点(缺血再灌注2h)达高峰,术后24h有所回落(T2、T5P0.05,T3-4P0.01);P组T2-5的血CK-MB水平均高于T1时点(P0.05);S组T3-5的血CK-MB水平均高于T1时点(P0.05),但T2时点血CK-MB水平与T1比较差异无统计学意义(P0.05)。 4.血CK-MB浓度组间比较:P组T2-5血CK-MB水平低于M组同时点水平(T2、T5 P0.05,T3、T4 P0.01);S组T2-5血CK-MB水平亦低于M组同时点水平(T2、T5 P0.05,T3、T4 P0.01). 5.血cTnI浓度组内比较:体外循环开始后,M组、P组和S组患者T2-5血cTnI浓度均明显高于T1(P0.01),术后24h血cTnI浓度有所回落,但仍然远远高于T1(P0.01)。M组的变化趋势与P组和S组有所区别,M组的高峰值在T3时点,而P组和S组的高峰时点在T4时点。 6.血cTnI浓度组间比较:P组T2-4血cTnI浓度明显低于M组同时点水平(T2P0.05,T3、T4 P0.01):S组T2-4血cTnl浓度亦明显低于M组同时点水平(T2P0.05,T3、T4 P0.01);P组和S组在T5时点的血cTnI水平与M组同时点比较差异无统计学意义(P0.05)。 7.血SOD活性水平组内比较:M组患者T2-4时点的血SOD活性低于T1时点的水平(T2 P0.05,T3、T4 P0.01),但T5时点(术后24h)与T1时点的水平比较差异无统计学意义(P0.05);P组患者T3-4时点的血SOD活性低于T1时点的水平(P0.05),T2、T5时点的血SOD活性与T1比较差异无统计学意义(P0.05);S组患者患者T2-4时点的血SOD活性低于T1时点的水平(P0.05),T5时点的血SOD活性与T1比较差异无统计学意义(P0.05)。 8.血SOD活性水平组间比较:P组T2-4时点血SOD活性高十M组同时点水平(P0.05),T5时点两组血SOD活性水平差异无统计学意义(P0.05);S组T2-4时点血SOD活性高于M组同时点水平(P0.05),T5时点两组血SOD活性水平差异无统计学意义(P0.05)。 9.血TNFα水平组内比较:M组患者T2-5时点血TNFα水平高于T1时点值(T5P0.05,T2-4P0.01);P组患者T2-4时点血TNFα水平高于T1时点值(T2P0.05,T3-4P0.01),T5与T1比较差异无统计学意义(P0.05);S组患者T3-5时点血TNFα水平高于T1时点值(T5P0.05, T3-4P0.01),T2时点血TNFα水平与T1时点值比较差异无统计学意义(P0.05)。 10.血TNFα水平组间比较:P组患者T3-5时点的血TNFα水平低于M组同时点值(T5P0.05, T3-4 P0.01), T2时点两组间差异无统计学意义(P0.05);S组患者T2-4时点血TNFα水平低于M组同时点值(T2P0.05, T3-4P0.01), T5时点两组间差异无统计学意义(P0.05)。 11.T2、T3时点心肌的HO-1表达:三组T3时HO-1灰度值均低于T2(S组P0.05,M组和P组P0.01),表明T3时心肌的HO-1表达高于T2。P组和S组T2、T3时灰度值均低于M组同时点值(P0.05),提示P组和S组患者T2、T3时心肌HO-1的表达均高于M组同时点水平。 12.P组与S组比较:S组患者T4-5血CK水平低于P组同时点水平(P0.05),除此之外,P组和S组在各时点LDH、CK、CK-MB、cTnI、SOD和TNFα水平,以及心肌HO-1表达水平的差异无统计学意义(P0.05)。 13.三组患者术后气管导管留置时间和ICU滞留时间差异无统计学意义(P0.05)。 结论:丙泊酚和七氟烷持续应用于重症心瓣膜病患者CPB心内直视术的麻醉,丙泊酚可减少重症心瓣膜病患者心内直视术CPB中“缺血再灌注期”心肌损伤酶LDH、CK-MB和cTnI的释放入血,增加“缺血再灌注期”血SOD水平,促进心肌的HO-1表达;减少“再灌注期”的血CK和炎性细胞因子TNFa释放入血。(2)七氟烷可减少重症心瓣膜病患者心内直视术CPB中“缺血再灌注期”心肌损伤酶LDH、CK-MB、cTnI和炎性细胞因子TNFa的释放入血,增加CPB中“缺血再灌注期”血SOD水平,促进心肌的HO-1表达;减少“再灌注期”血CK水平。表明丙泊酚和七氟烷对重症心瓣膜病患者心肌有一定的保护作用。


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