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剖宫产的现状分析及对策研究

苏一乐  
【摘要】:目的:在追溯剖宫产术和剖宫产指征的发展史过程中,探寻剖宫产指征的变迁。通过分析南北两家医院10年间剖宫产率的变化,探讨目前剖宫产率居高不下的原因,找出应对的方法,指导临床工作。方法:中南医院2004年1月至2013年12月10年间所有住院分娩的病例,共计13421例,其中自然分娩4067例,剖宫产9354例。内蒙医院2004年1月-2013年12月10年间所有住院分娩的病例,共计22552例,其中自然分娩12664例,剖宫产9888例。整理中南医院和内蒙医院2004年至2013年10年间所有剖宫产病例的临床资料,观察10年间剖宫产率的变化趋势,比较10年间剖宫产各指征的变化情况,探讨剖宫产率升高与剖宫产指征变化二者之间的关系,同时对比两家医院的不同点,是否存在地区性差异。结果:两家医院在10年间的分娩总数呈逐年增加的趋势,剖宫产率有显著不同。中南医院这10年的最高剖宫产率为74.63%,最低时62.95%,平均剖宫产率为69.70%,近两年的剖宫产率低于该平均值,剖宫产率的比较差异有统计学意义(x2=93.089,P0.001)。内蒙医院10年的最高剖宫产率为48.77%,最低时为33.07%,平均剖宫产率为43.85%,近六年的剖宫产率均高于该平均值,有上升的趋势,且剖宫产率的比较差异有统计学意义(x2=159.040,P0.001)。2004~2013年两家医院的横向比较结果显示,每年的剖宫产率比较,差异均有统计学意义(P0.001),中南医院十年的总剖宫产率为69.70%(68.92-70.47%),内蒙医院十年的总剖宫产率为43.85%(43.20-44.49%),中南医院剖宫产率明显高于内蒙医院(x2=2260.139,P0.001)。 1.胎儿因素:胎儿窘迫因素在两家医院呈现明显的下降趋势(中南医院:x2=54.281,P0.001;内蒙医院:x2=62.278,P0.001)。巨大儿,胎位异常(主要指臀位),胎儿生长受限和羊水异常作为剖宫产指征,在两家医院呈现明显的上升趋势,其中巨大儿和胎儿生长受限在两家医院都具有统计学意义。双(多)胎作为剖宫产指征,在这10年间,在中南医院呈现明显的上升趋势,具有统计学意义(x2=79.588,P0.001),在内蒙医院有上升趋势,但不明显。总体看来,10年间胎儿因素剖宫产指征的总体变化在两家医院都有统计学意义(中南医院:x2=215.324,P0.001;内蒙医院:x2=215.324,P0.001)。2.母亲因素:妊娠合并症及并发症和瘢痕子宫作为剖宫产指征,在这10年间,两家医院呈现明显的上升趋势,且都具有统计学意义(P0.001)。胎膜早破本身并不是剖宫产指征,在这10年间,中南医院呈现轻微下降(x2=0.451,P=1.000),内蒙医院有一些上升的趋势,但也不具有统计学意义(x2=1.714,P=0.995)。胎盘因素作为剖宫产指征,在这10年间,中南医院呈现明显的上升趋势(x2=40.044,P0.001),内蒙医院也呈现上升趋势,但不明显(x2=4.749,P=0.856)。先兆早产本身不是剖宫产指征,在两家医院均呈现上升趋势,且都具有统计学意义(P0.001)。临产本身不是剖宫产指征,在两家医院总体呈现下降趋势,其中中南医院具有统计学意义(x2=48.993,P0.001)。总体看来,10年间母亲因素剖宫产指征的总体变化在两家医院都有统计学意义(中南医院:x2=427.687,P0.001;内蒙医院:x2=368.609,P0.001)。 3.社会因素:珍贵儿(包括试管婴儿),脐带缠绕和高龄产妇作为剖宫产指征,在这10年间,两家医院总体呈上升趋势,其中高龄产妇因素具有统计学意义(中南医院:x2=65.378,P0.001;内蒙医院:x2=46.554,P0.001)。无指征剖宫产在这10年间,呈现下降趋势,但是仍占据一定的比例,且具有统计学意义(中南医院:x2=44.262,P0.001;内蒙医院:x2=41.125,P0.001)。此外,中南医院10年间社会因素剖宫产指征的总体变化有统计学意义(x2=101.539,P0.001),内蒙医院也同样具有统计学意义(x2=90.858,P0.001)。结论: 通过本文的研究,可以看出剖宫产手术的发展和剖宫产指征的变化都是跟随着社会经济文化的发展而变化的。通过对南北方两家医院剖宫产现状分析及对比研究发现,两家医院的剖宫产率均处于高位,大大超过世界卫生组织的标准(15%)。两家医院剖宫产率差别较大(中南医院平均剖宫产率为69.70%,内蒙医院平均剖宫产率为43.85%,),这是因为地域经济、文化背景、人口数量以及在当地所承担的医疗地位不同导致的。通过对剖宫产现状的分析,可以针对巨大儿、瘢痕子宫、妊娠期合并症、产程管理、高龄产妇及无指征等方面加强管理,可以降低剖宫产率在20%以上。同时,应加强产前宣教,推广导乐和分娩镇痛,创造条件试产,积极推广新产程图。现阶段产科医生的工作重点不仅在产时帮助孕妇解决分娩问题,应该将关口前移,减少并发症的发生。


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