颞下颌关节盘前移位滑膜的病理性改变

【摘要】：颞下颌关节是一个独特的双侧联动关节，在人们的日常生活中发挥至关重要的作用。颞下颌关节盘前移位(Anterior Disc Displacement of Temporomandi-bular Joint)是指关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变。在正常情况下，颞下颌关节盘位于关节窝、关节结节与髁突之间，关节盘后带的中点位于髁突横嵴顶上。关节盘与髁突内外极之间有坚固的附着和韧带维持。关节盘外观呈双凹形，分前、中、后三个带，其中中间带最薄，其凹面正好与关节结节、髁突相对应，所以在正常闭口位情况下，关节盘无明显前移位。如果关节盘前移位，可出现不同程度颞下颌关节功能障碍。据统计人群中，出现颞下颌关节功能障碍者占25～50％。说明颞下颌关节盘前移位是临床上的一种常见、多发病。然而至今为止，颞下颌关节盘前移位的病因和发病机理尚不清楚，关节盘前移位与关节疼痛，下颌功能障碍以及颞下颌关节滑膜炎、骨关节病等临床症状及颞下颌关节紊乱病分类之间的关系还存在争议。 颞下颌关节是滑膜关节。颞下颌关节滑膜覆盖着关节囊的关节腔面，它由两层组织构成，第一层为贴近关节腔的内衬细胞层，称为滑膜内膜；第二层为支持层，称为滑膜内膜下组织。滑膜内膜细胞一般分为A型和B型两类，B型细胞能合成和修饰所有的细胞外基质(Extracellular matrix ECM)和滑液成份，而A型细胞主要处理从关节腔和ECM中产生的代谢废用物质。滑膜组织在颞下颌关节紊乱病的发生、发展以及转归过程中，具有重要的作用。但是近年来，对颞下颌关节盘前移位的动物实验发生、发展以及转归过程的研究，较多地观察了关节盘、髁突软骨病理性改变，而对滑膜组织病理性改变较少报道。因此建立一个颞下颌关节关节盘前移位的动物模型，系统、全面研究颞下颌关节关节盘前移位发生、发展及转归演变过程中滑膜组织的病理性改变具有重要义。本研究 的目的是建立一个兔颖下领关节盘前移位的动物模型，并从肉眼、X线、光镜、电镜以 及组织化学水平系统地观察关节盘前移位滑膜组织病理变化过程，为进一步阐述颗下领 关节盘前移位发病机制打下基础。 本研究分五部分，第一部分:颖下领关节盘前移位的动物实验研究，第二部分:颗下 领关节盘前移位滑膜的组织学改变。第三部分:颖下领关节盘前移位滑膜组织超微结构 改变。第四部分:一氧化氮合酶在兔颖下领关节盘前移位滑膜组织中的表达改变。第五 部分:血管内皮生长因子在兔颖下领关节盘前移位滑膜组织中的表达改变。 第一、二、三部分:24只4一6月龄大耳白兔进行了动物实验。根据翼外肌牵拉产生 人类关节盘前移位的原理，应用手术方法使20只大耳白兔一侧关节盘前移位，并保留关 节盘与关节腔的完整性。另一侧关节作为手术对照组，其余4只大耳白兔作为正常对照 组。关节盘前移位术后1、2、4、8周，分别取出关节组织。进行肉眼、X线、组织病理 学研究及透射电镜观察。 研究结果表明，实验动物术后1周及2周组:1侧关节盘前外侧移位，2侧关节盘 穿孔。术后4周组:2侧关节盘前外侧移位。术后8周组:2侧关节盘前外侧移位。 关节X线片显示实验动物术后关节间隙狭窄和消失，裸突表面不平，骨质破坏，增 生，关节结节边界不清。 组织病理学研究显示实验动物术后，早期滑膜细胞增生，滑膜组织增厚甚至形成突 起且朝向关节腔内。滑膜下组织致密，血管扩张，出血，血管数量增多，血管周围可见 炎性细胞浸润，可见纤维样结构物质沉积。晚期部分表现滑膜细胞增生，部分区域出现 脂肪样变性或玻璃样变性，部分表现滑膜细胞消失。滑膜下血管出现闭塞甚至纤维变性， 血管出现闭塞，血管减少，滑膜下甚至出现囊性变(假囊形成)，滑膜下组织致密。最后， 滑膜组织消失而形成盘样组织改变。 超微结构透射电镜观察显示实验动物术后，早期滑膜细胞表面有一层电子密度高的 物质，并且滑膜细胞胞浆细胞器结构不清。晚期滑膜细胞结构仍模糊。少数术后4周出 现正常滑膜细胞，但细胞周围胶原纤维较多。 第四、五部分主要是应用免疫组织化学的方法，研究一氧化氮合酶及血管内皮生长 II 因子在兔颖下领关节盘前移位滑膜组织中的表达改变。研究发现一氧化氮合酶及血管内 皮生长因子主要出现在滑膜细胞、滑膜下血管内皮细胞及成纤维细胞胞浆中，并且实验 动物术后，一氧化氮合酶及血管内皮生长因子在上述细胞中的表达均比正常对照组与手 术对照组增强，显示为强阳性或阳性。 总之，本研究结果表明颗下领关节盘前移位滑膜组织的病理性改变明显。由早期滑 膜组织增生，血管扩张，血管数量增多，逐渐演变到滑膜下组织致密，滑膜下血管出现 闭塞，血管减少，滑膜组织出现变性，直至滑膜组织消失而形成盘样组织改变。同时， 本研究结果表明一氧化氮合酶及血管内皮生长因子在颖下领关节盘前移位滑膜组织的病 理性演变过程中，发挥一定的作用。通过本研究结果认为临床上，应对颖下领关节盘前 移位的患者，进行早期治疗，防止滑膜组织的病理性改变逐渐加重。因此，对临床工作 具有重要的指导作用。