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茶碱、高频喷射通气对慢性心力衰竭Cheyne-Stokes呼吸治疗作用的研究

胡克  
【摘要】:伴有中枢性睡眠呼吸暂停的Cheyne-Stokes呼吸是一种周期性的呼吸节律异常,其特征是交替性发生低通气、呼吸暂停与过度通气,在过度通气阶段,呼吸运动呈逐渐增强——逐渐减弱的形式。Cheyne-Stokes呼吸在慢性心力衰竭很常见,约40-50%的患者存在这种呼吸节律的异常。越来越多的研究表明,Cheyne-Stokes呼吸参与了心力衰竭病理生理的进程,能恶化其预后。 虽然Cheyne-Stokes呼吸常见于心衰,但对此常认识不足。许多心衰患者出现的白天嗜睡以及体力下降可能并不仅是心衰的症状,还可能是睡眠呼吸障碍的表现。存在Cheyne-Stokes呼吸的心衰患者的预后更差。因此,对心衰发生的Cheyne-Stokes呼吸进行诊断和治疗具有非常重要的意义。 第一部分 慢性充血性心力衰竭患者的睡眠呼吸障碍 目的 了解稳定期、已得到良好治疗的慢性充血性心力衰竭患者的睡眠呼吸障碍的发生情况及睡眠呼吸障碍对心衰的影响。 方法 应用多导睡眠监护仪(Polywin 1000,Respironics Inc.USA)对64例稳定期慢性充血性心力衰竭患者进行监测。 结果 病人分为两组,组Ⅰ(31例,占48.4%)呼吸暂停低通气指数(AHI)>15,组Ⅱ(33例)AHI≤15。在组Ⅰ,AHI为18.1~79.9,平均为41.0±17.8;其中阻塞性AHI为9.9±7.9,而中枢性AHI为31.1±14.1。同时,组Ⅰ有着显著多的微醒觉指数,为32.3±13.1(组Ⅱ为14.4±8.1),这直接与呼吸暂停低通气指数有关,并与睡眠中最低血氧饱和度[组Ⅰ(70.4±10.6)%,组Ⅱ(86.2±3.7)%]、更低的左室射血分数[组Ⅰ(30.2±8.4)%,组Ⅱ(40.9±4.3)%]有关。 结论 稳定期慢性充血性心力衰竭患者有着很高的严重睡眠呼吸障碍的发生率,主要为伴中枢性睡眠呼吸暂停的周期性呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)。睡眠呼吸障碍的发生与严重的夜间血氧饱和度的下降及过多的觉醒有关。严重的未经治疗的睡眠呼吸障碍可能影响左心室功能,并能加剧充血性心衰患者的死亡。


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