不同举办形式社区卫生服务机构运行机制研究

【摘要】：研究目的 通过对不同举办形式社区卫生服务机构在既定运行模式下的功能实现情况进行比较,分析举办形式和运行机制相关要素对机构功能实现的影响,为改革和完善社区卫生服务机构运行机制提供参考,并就推进社区卫生综合改革提出相关政策建议。 研究方法 采用文献研究,收集整理社区卫生服务有关政策、理论研究、实践进展、现况调查和课题研究报告等资料,分析社区卫生运行机制有关理论成果和实践经验。采用现况调查和SWOT分析等方法,研究不同举办形式社区卫生服务机构的特点,分析社区卫生运行机制有关要素的优势和挑战。采用卡方检验、秩和检验、多元线性回归分析等方法,分析举办形式和运行机制相关要素对社区卫生服务机构功能实现的影响。 研究结果 对社区卫生有关资料进行研究,并选取6个社区卫生服务体系建设重点联系城市444所社区卫生服务中心的2009年常规监测数据进行分析。结果显示,运行机制相关要素中的收支两条线管理、纳入医保定点、药品零差率销售和举办形式对基本公共卫生服务项目开展率的影响有统计学意义(p＜0.05)；独立法人、医保定点、药品零差率销售、收支两条线管理以及药品配备数量、临床医师数、床位数等因素对服务量影响有统计学意义(P＜0.05)。实行收支两条线管理、药品零差率销售、绩效工资对服务效率的影响有统计学意义(P＜0.05)。将单因素统计有意义的因素纳入多元线性回归分析模型,结果显示,机构年门诊量受独立法人、收支两条线管理等因素的影响(回归模型F=223.41,P＜0.0001)；居民建档量受第一名称注册、药品配备数量、临床医师数影响(回归模型F=119.54,P0.0001)；免疫接种量受独立法人、收支两条线管理等因素影响(回归模型F=116.40,P0.0001)；儿童保健量受独立法人、收支两条线管理等因素的影响(回归模型F=41.62,P0.0001)；高血压管理量受第一名称注册、药品零差率销售等因素的影响(回归模型F=50.48,P0.0001)；医生人均年门诊量受收支两条线管理等因素的影响(回归模型F=71.75,P0.0001)；居民建档率受药品配备数量、绩效工资管理等因素的影响(回归模型F=174.96,P0.0001)；规划内免疫接种比例受收支两条线管理、药品配备数量的影响(回归模型F=73.93,P0.0001)。 以举办形式和运行机制关键要素为依据对既定运行模式社区卫生服务机构功能实现情况进行分析。举办形式、机构性质、收支两条线管理对既定运行模式下的社区卫生服务机构功能实现有显著性影响(P值均小于0.05)；绩效工资对政府办、差额拨款、实行收支两条线管理的社区卫生服务机构功能实现无显著性影响(P0.05)。 研究结论 社区卫生服务机构的功能实现受举办形式和运行机制相关要素等诸多因素的影响,且不同服务指标的影响因素各异。举办形式对社区卫生服务机构功能实现有显著性影响,政府办的社区卫生服务机构的基本公共卫生服务开展率和门诊量均高于医院办和企业办机构,但在既定运行模式下,政府办与医院办的机构在医疗服务效率和基本公共卫生服务方面并没有显著性差异。实行收支两条线管理可以有效促进社区卫生服务机构的功能实现。在政府办或医院办、差额拨款、是否实行绩效工资等方面具有相同特征的机构中,实行收支两条线管理的机构在服务量和工作效率方面均明显好于未实行收支两条线管理的机构,显示无论是政府办还是医院办的机构,实行收支两条线管理后,并没有出现养懒人、低效率的现象。 因此,应坚持政府主导,鼓励社会参与,对不同举办形式的机构一视同仁,切实把社区卫生工作重点放在完善政策措施,落实经费补助,加强对机构的绩效考核与服务监管等方面,发挥不同举办形式社区卫生服务机构的作用。积极推进社区卫生综合改革,在完善经费投入、人事分配、药品零差率销售和基本公共卫生服务经费补助机制、绩效考核等配套政策的基础上,稳步推行收支两条线管理,维护社区卫生服务机构公益性质。