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新医改背景下我国基层中医药发展策略研究

陈曼莉  
【摘要】:研究目的 本研究以深化医药卫生体制改革为背景,以促进发挥中医药在基本医疗卫生服务中的作用为目的。通过对中医药发展现状的调研,发现基层中医药发展中的现实问题,再以SWOT分析法对基层中医药发展影响因素进行全面深入分析,设计促进发挥中医药作用的制度框架,构建在基层卫生服务中推广使用中医药的模式。 研究方法 (1)文献检索与情报分析:通过检索工具获得国内外相关文献资料,并进入国内外政府、卫生、中医药相关行政部门及相关机构的网站,收集国内外相关的文献、政策文件、年度报表等有关统计数据和资料。(2)问卷调查与分析:典型调查和抽样调查相结合,对基本医疗卫生制度试点区—重庆市江北区、黔江区和成都市青羊区、武汉市洪山区的社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行全样本基线调查,另外选取南京市秦淮区和杭州市下城区作为对照区,抽样调查其社区卫生服务中心。(3)访谈法:通过对被调查地区的主管中医药的医政科长、基层机构管理者和基层中医药服务人员的访谈,了解各地基层中医药发展的现状、中医药在基层的发展障碍等问题。(4)专家咨询法:两次专家咨询会,咨询中医药研究专家和国家、省、市、区级中医药管理领导,请他们就自己研究和管理过程中的心得,提出我国中医药的发展建议。(5) SWOT分析法:将基层中医药发展的内在因素和外在环境综合分析,使得制定战略计划更加科学全面。中医药的发展受到自身和宏观环境多种因素的影响,用SWOT分析方法有利于系统的理清问题,从而制定更合理的战略计划。 研究结果 通过调查,发现(1)中医药资源基础薄弱:一般地区的中医药资源配置基本达不到国家要求基层医疗机构的配置标准,服务提供能力严重不足,发展较好地区的中医药资源主要得益于机构由医院整体转型。(2)中医药特色发挥不够:所有被调查区的中医门诊量没有达到总门诊量比例30%以上(中管局制定的中医药示范区的标准),各个区的基层卫生服务机构的中医药收入主要来自于中成药收入,中医医疗收入和中药饮片收入远远低于中成药收入。(3)机构能提供的中医药服务项目有限:国家要求基层卫生机构能提供5种以上中医药适宜技术,很多机构都达不到这个要求。(4)中医药人才结构不理想:46岁以上的中医药人员比例较高,36-45岁的从事中医药服务的人员是所有年龄层次中比例最低的,26-35岁的人员比例居中,可以从一个方面说明中医药人才青黄不接的问题。(5)没有充分发挥中医的预防保健作用:中医养生保健的人次数所占比例太低。 研究结论 通过本研究得出以下结论:(1)通过对政策梳理和典型地区的调查,我国卫生政策一直坚持“中西医并重”的方针,扶持中医药政策实施多年,但通过调查了解到大部分地区的基层中医药处于资源不足、人力不够、特色不明显的阶段,基层的中医服务量萎缩,基层中医还需要进一步的发展战略。(2)本文用系统论的观点,用SWOT分析方法详细分析了中医药发展的优势、劣势、机会和威胁,说明基层中医药的发展与本身因素、社会环境因素、整个卫生系统运行环境和我国传统文化的现状密切相关。在分析了这些因素影响和中医药本身发展所面临的问题后,提出了不同类型的战略计划。(3)通过对基层中医内部因素和外部环境的分析和比较,认为基本中医服务定价太低和基层卫生服务机构提供服务的趋利性,使得中医的相关利益方会放弃提供中医服务,不重视中医的发展。促进基层中医发展应该从优化政策环境和扭转机构的运行模式上着手。 政策建议 本文是研究新医改背景下的中医药发展,所以政策建议从中医药本身实际发展的问题出发,与医改的各项工作紧密联系,提出以下政策建议。(1)改变基层医疗机构的补偿和运行机制,切断医生、医疗机构与业务收入之间经济联系。(2)调整基本中医服务价格,合理体现中医服务的劳务价值。(3)地方政府提高对基层中医药建设的重视,设计适合本地的制度探索。(4)在基本医疗服务体系中充实中医药硬件资源(5)充实基层中医药人才,提高人才素质。从稳定和充实基层中医药队伍、加强基层中医生的在职继续教育、对所有基层医务人员均开展适宜的中医药技术培训三个方面着手。(6)确定以服务量为本的基层中医药人员考评机制。(7)在基本公共卫生服务包中充实中医药服务的内容。(8)在基本医疗服务包中充实中医药服务的内容。(9)基本医疗保险制度向中医药倾斜。包括改革对基层医疗卫生机构的支付制度、基本医疗保险报销项目和报销比例上向中医药倾斜。(10)完善其他与基层中医药的配套政策。 研究的创新与不足之处 1、研究的创新性 本文的创新点:(1)将基层中医药与机构改革联系起来,提出发展基层中医药需要首先改变基层医疗机构的补偿和运行模式,改变机构的趋利性,才能让中医与西医真正实现优势互补。(2)另一个创新点是用SWOT分析方法整体分析基层中医药在发展中的优势、劣势、机会和威胁,针对各因素分析,提出了不同类型的发展战略。(3)政策建议中设计了一个整体促进基层中医药的发展策略,从改善基层中医药相关政策环境、改变基层医疗机构自身运行模式、基层医疗卫生机构提高中医药技术服务水平三个层面整体提出政策建议,只有三个方面共同改进,才能促进基层中医药的发展。 2、本研究的不足之处 此次中医药发展的研究仅调查了基层医疗机构,对供方做了详细的调查,但是没有做需方的调查,主要借鉴了其他研究对需方调查的结论。 本篇论文主要做基层中医药的发展战略研究,涉及面广,主要从整体上来设计政策体系,很多方面不足够深入。今后会进一步开展关于中医药服务的研究,今后的研究将从中寻找具体问题深入研究。 论文是在新医改的背景下研究基层中医药发展,新医改政策不断颁布,基层中医药的实际运行环境发生了很大的变化,如果将政策实施前后的基层中医药服务变化进行比较,应该会有更多发现,由于时间较短没有做前后对比研究。


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