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190例主动脉夹层临床分析及随访

乔慧瑛  
【摘要】:目的: 主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的一种疾病,该疾病本身的危险性很大,死亡率非常高。本文通过对190例主动脉夹层患者进行临床分析,深刻认识该疾病的临床特点,并根据不同的治疗方法对患者进行随访,比较采取不同治疗方法的患者的预后情况,从而提高对该病的诊治水平,降低患者的死亡率。 方法: 对在2005年1月至2009年5月期间入住我院心内科、心外科的190例主动脉夹层患者进行分析,主要分析一般情况、病因、辅助检查、实验室检查、治疗方法并进行中短期的预后随访。一般情况主要分析年龄分布、男女比例、夹层分型,病因主要分析高血压,辅助检查主要分析心电图、彩色多普勒超声心动图、多层螺旋CT血管成像,实验室检查主要分析D-D二聚体、C-反应蛋白、同行半胱氨酸、血脂、血沉、纤维蛋白原、白细胞和肌钙蛋白等,治疗方法主要分析内科保守治疗,血管内支架介入治疗和外科手术治疗,随访主要分析血压控制情况和多层螺旋CT血管成像。 结果: 主动脉夹层患者男女两组年龄相似(t=?1.42,P=?0.158),且性别与分型无关(P0.05);本文190例患者中,高血压病患者147例(77.4%),其中男性患者124例,女性患者23例,男女比例约为5:1;147例高血压病患者中未服药者9例(6.1%),血压控制不良者108例(73.5%),高血压病3级者67例(45.6%),高血压病2级者39例(26.5%),高血压病1级者41例(27.9%);多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层疾病的诊断中有绝对的优势,但是彩超在诊断主动脉关闭不全及左室功能时比多层螺旋CT血管成像有优势;有24人接受了D-D二聚体的检查,中位数1270.0 ng/l,95%的可信区间为(701,4722)ng/l;12个月内死亡率分别为Ⅰ型患者18.2%(10例),Ⅱ型患者11.1%(1例),Ⅲ型患者11.3%(14例),内科保守治疗患者死亡率17.7%(22例),血管内介入治疗患者0%(0例),外科手术患者8.8%(3例)。 结论: 高血压是主动脉夹层的一个非常重要的病因及危险因素,血压如果控制不良将会严重影响疾病的发生发展及预后;多层螺旋CT血管成像对患者的诊断及随访有着重要的意义,它可以直观的评价撕裂口的愈合情况,假腔的缩小程度,血栓的吸收和机化表现以及真腔的恢复等情况;C-反应蛋白及血沉在主动脉夹层患者中明显增高,这可能是因为疾病发生后产生了全身炎症反应和应激反应;D-D二聚体数值普遍且显著提高,HCY、TG、HDL及纤维蛋白原虽然正常值不在95%的可信区间内,但是相差不大,可以认为在临床上无特殊意义;患者根据病情分别经过内科保守治疗、血管内介入治疗及外科治疗,随访一年后发现内科治疗与其他两种方法总的死亡率有统计学差异。


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