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下颈椎骨折脱位外科治疗的临床研究

梁吉东  
【摘要】:【目的】探讨下颈椎骨折脱位的外科治疗方法以及手术疗效分析 【方法】采用回顾性的方法研究分析2005年9月~2010年10月我院选用不同手术方式治疗的61例下颈椎骨折脱位患者的病历资料。将所有病例分成三组,一期闭合复位前路手术组,一期复位采用后路手术组,一期前后路联合手术复位组。其中前路手术34例,后路手术25例,前后路联合手术2例。临床效果采用Frankel脊髓损伤功能分级标准(见表一)及JOA评分标准(见表二)进行综合评价患者颈髓损伤术前、术后Frankel脊髓损伤功能分级以及患者的感觉、运动评分变化。观察术后患者的脊髓神经功能恢复的情况以及椎体复位的情况,以及观察术中术后并发症的情况。 【结果】术后随访时间为6-31个月,平均19个月,所有病例均获得门诊或者电话随访。所有病例术中术后均未出现严重并发症,比如前路食管气管瘘等,未见大血管出血,一例患者术后出现轻微呼吸困难伴少量痰液,给予患者吸氧以及雾化吸入等对症处理,三天后症状基本消失。术后所有患者均在三天内复查颈椎正侧位片,前路植骨均在术后5个月内获得骨性融合,术后所有患者颈椎骨折脱位均获得较满意的复位,未发生植骨不融合现象,颈椎结构序列恢复较好术后未发生改变,术后颈椎生理曲度存在,椎间高度保持正常,四肢症状消失或者基本缓解,颈部疼痛等不适于术后一月内基本消失,没有看到内固定物断裂、松动等现象。除了2例术前评分为A级的患者,因为术颈椎前损伤较重,Frankel脊髓神经功能分级术前与术后对比未见明显改善外,其他病例Frankel脊髓损伤功能分级均有不同程度的提高,评分平均提高1~2级。根据JOA评分标准评分(详见表二),随访时术前及术后评分的差异具有统计学意义(p0.05 ,采用配对t检验)。 【结论】下颈椎骨折脱位的病人入院以后应该尽快在C型臂机的监视下行大重量颅骨牵引复位治疗,如果复位失败时,应该尽快根据受伤的具体情况选择前路、后路或者前后路联合手术复位内固定治疗。前路、后路或者前后路联合手术都可以达到重建颈椎序列及颈椎的稳定性,正常复位、减压及恢复颈脊髓功能等效果,并且各有优缺点。临床上应该根据患者的受伤类型、机制以及损伤部位的不同而选择合适的手术入路方式。


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