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国内外慢性病防治筹资模式的知识集成研究

师菲  
【摘要】:目的 随着人类社会经济的发展,人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快,慢性病非传染性疾病(以下简称慢性病)已经成为21世纪全球最紧迫的公共卫生问题之一,给世界范围内人们的健康和生活带来了巨大的影响。因此,世界上各国政府和相关研究人员都在努力寻求和制定应对慢性病的方法和策略。慢性病防治的资金筹集是解决慢性病预防和治疗问题的关键,目前慢性病防治的资金筹集问题已经提上议事日程并已成为学者关注的热点问题之一,但是慢性病防治筹资模式的研究一直是国内外普遍存在的薄弱环节。本研究运用定性和定量研究方法,对搜集到的国内外学术界发表的有关慢性病防治筹资的相关论文进行总结和分析,并针对我国具体国情,发现我国在慢性病防治筹资过程存在的问题和难点,最后通过知识集成和知识转化,初步探索适合我国国情的慢性病防治的多渠道、多层次筹资模式。 方法 本研究运用情报学、经济学、卫生事业管理学等理论和方法,通过理论分析确定国内外慢性病防治筹资的5种模式,通过知识集成方法对不同国家慢性病防治的主要筹资模式进行比较研究,并分析我国慢性病防治的筹资现状和存在的主要问题以及提出政策性建议。主要方法包括:(1)文献研究法;(2)专家咨询法:通过个人访谈、专题小组讨论取得本研究所需要的定性和定量资料;(3)知识集成:借鉴知识集成的方法检索与本研究相关的所有文献,并对这些文献进行系统整合。 结果 (1)最终纳入的文献有67篇,其中英文文献43篇,中文文献有24篇;1篇文献设计类型属于个案对照研究,其余66篇文献为2000年至2010年间现况调查研究和定性研究。有22篇文献主要研究了我国慢性病防治的筹资模式,包含了我国14个城市,覆盖了我国的大部分地区;同时有44篇文献研究了美国、澳大利亚、加拿大、日本、德国、印度等多个国家慢性病防治的筹资现状,并将其与中国的情况相比较从而提出适合我国的慢性病防治的筹资模式。纳入的文献中有5篇为论坛简报,有4篇内容主要是美国的企业、健康组织和协会等非政府组织对慢性病防治资金的筹集,另外1篇提到英格兰非政府组织的捐赠。 (2)根据这些研究证据我们对各种筹资模式的主要筹资来源、所占比例、公平性和支付方式等方面进行系统评价,得出西方发达国家的慢性病防治已形成较为稳定的筹资机制,基本上可以支撑慢性病防治服务的可持续发展;总的来说其筹资渠道主要有政府投入和医疗保险(包括社会医疗保险和商业医疗保险),或者是二者相结合。而在我国,慢性病防治的筹资模式主要是个人自费,且政府投入在慢性病防治总筹资中所占比例太小,远远不能满足慢性病防治的需要;个人自费占慢性病防治总筹资的比重过大,给病人家庭和社会带来了沉重的经济负担;由于经济水平、社会发展等条件的限制,商业医疗保险的慢性病筹资模式在我国暂时不能完全实现;我国医疗保险机制尚不完善,还需要很长一段时间的规范和融合;而个人、企业等非政府组织的作用没有充分发挥出来。 建议 (1)政府投入:各级政府和疾病预防控制中心应重视慢性病的预防和保健工作,根据现有资源统筹分配防治经费;强化政府筹资责任,建立慢性病防治的专项基金,坚持政府财政对慢性病防治的定额补助,同时要保证资金投入的连续性和有效性;重视农村和城市低收入者等困难群体,提高筹资的公平性。 (2)社会医疗保险:合理确定医疗保障范围内慢性病类型,建立合理的费用补偿机制;按照收支平衡的原则,逐步建立单独的筹资机制。 (3)商业医疗保险:政府积极引导商业医疗保险,鼓励居民参加商业医疗保险;与健康管理机构和社会医疗保险机构相结合,充分发挥其功能。 (4)个人自费:制定合理的收费标准,形成稳健的价格管理体系;采取收支两条线的管理机制,建立集中、规范的支出管理体系。 (5)非政府组织的捐赠:借鉴国外经验,鼓励社会各界投资慢性病防治工作,从而拓宽筹资渠道;大力发展社区慢性病防治筹资渠道,并与医疗保险相结合,提高筹资水平。


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