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农村基本公共卫生服务均等化问题研究

何莎莎  
【摘要】:本文是一篇探讨我国农村基本公共卫生服务均等化问题的论作。从选题来说,是公共管理理论中关于政府供给与居民公共需求问题的研究,对中国基本公共卫生服务均等化的理论与实践做出了多角度分析,因而具有其内在的理论和现实价值。围绕农村基本公共卫生服务均等化问题这个主题,全文一共分为六个部分。 一、研究目的 通过审视我国政府提出“基本公共卫生服务均等化”的背景、过程和意图,明确我国基本公共卫生服务均等化的价值取向。借助于公共产品理论、新公共管理理论及公共服务供给与需求理论,分析界定我国“基本公共卫生服务均等化”的具体内涵。以此为基础,分析探讨均等化目标下我国农村地区现阶段基本公共卫生服务供给、需求及利用现状,挖掘其中存在的主要问题,为促进农村基本公共卫生服务均等化提供依据。 二、研究方法 1.文献研究法:主要通过Medline, Proquest, Elsevier Science (SDOS),中国期刊网等数据库,以及政府部门官方网站,广泛查阅公共服务与均等化相关文献及政府文件资料。采用文献计量学方法,以“均等化”为主题词,对2006年至2010年国内外公共服务均等化领域文献中所包含的关键词进行词频分析。 2.抽样调查方法:采取多阶段抽样方法,首先根据人类发展指数将中国的省级行政区划分为四个层次,每个层次抽取1个样本省(抽样结果为浙江、河南、重庆和青海)。其次,在每个省抽取3个县作为样本县,共计12个样本县。再次,将样本县的乡镇按照距县城的远、中、近分成三类,每类抽取1个乡,共计36个乡镇作为样本乡镇,最后,将样本乡镇的村按照距乡的远、中、近分成三类,每类抽取1个村作为样本村,共计108个样本村。在每个样本村,由村医分别引荐1位高血压病人、1位孕产妇、1位6岁以下儿童的监护人、1位65岁及以上的老年人作为调查对象,调查完毕由第一个调查对象再引荐同村同样的对象,以此类推。 3.专家咨询法:在初步设计的县(区)级基本公共卫生服务均等化评价指标体系的基础上,邀请公共卫生资深工作者(具有执业医师资格、长期从事公共卫生相关工作10年以上)36人开展2轮专家咨询。对指标的适合性与相符性进行评价,对各项指标的重要程度进行评分,并对各项指标的标准值进行赋值,用以构建均等化评价指标体系。 4.资料分析方法:以层次分析法(AHP)为基础,引入三角模糊数(M)替换原有的确定数值,采用自编软件确定本研究指标体系中各项指标的权重。利用EpiData建立数据库,将现场调查资料录入整理、合理分类与数量化后,用SPSS12.0统计软件进行卡方检验和多因素非条件logistic回归分析。 三、研究结果 1.界定了基本公共卫生服务均等化的具体内涵。从经济学的角度看,促进基本公共卫生服务均等化,应建立健全政府公共服务财政制度,通过完善各级政府之间的财政转移支付制度来缩小地区间的公共服务差距,使纵向各级政府的基本公共服务水平大体接近,尤其是保证财力较薄弱的欠发达地区拥有足够财力确保政府基本职能的履行;从公共管理学的角度看,基本公共卫生服务均等化的实质是居民公共服务需求与供给之间是否均衡的问题;从“均等化”与“公平性”的关系来看,两者的区别主要在于关注层面的不同,相对于公平性从资源配置到健康结果的广泛关注领域,均等化更多的关注卫生服务运行领域,集中体现在服务开展与执行过程中是否能够实现均等化。由此,本研究将基本公共卫生服务均等化界定为基本公共卫生服务供给、需求和外界环境相互作用的一种均衡,其具体内容是根据我国不同阶段经济发展水平、居民健康需求和政府财政能力来依次递进和循序展开的。 2.设计了一套县级基本公共卫生服务均等化效果评价指标体系,包括3个具体目标,7个评价维度及15项评价指标。并以典型样本地区为代表,对其均等化效果进行综合评价,样本地区公共卫生服务提供均等化效果总体上达到了较好的水平(综合评价指数值为0.746),但在不同的均等化目标领域仍然存在着不平衡的现象。 3.构建了我国农村公共卫生服务需求与政府供给关系模型,并将我国现行基本公共卫生服务项目内容进一步划分为基础性公共卫生服务、核心公共卫生服务、支持性公共卫生服务。基础性公共卫生服务是指可直接由国家现行基本公共卫生服务项目内容提供的个体性服务;核心公共卫生服务是指国家现行基本公共卫生服务项目中需要与门诊诊疗相衔接的项目及群体性服务项目;支持性公共卫生服务是指国家现行基本公共卫生服务项目中需要与门诊检查诊断、治疗相衔接的服务项目。现阶段政府应该提供、也有能力提供,而且农村居民需求最为强烈的是基础性公共卫生服务。 4.对我国东、中、西及西北部农村地区《国家基本公共卫生服务项目》重点受益人群,即高血压患者932人,产妇270人,0-6岁儿童监护人877人,老年人1088人进行入户调查与分析。结果显示,农村居民对基本公共卫生服务的利用呈现出非均等的特点,例如,样本地区儿童在是否完成国家免疫规划接种服务方面,存在显著性差异(χ2=26.516,P0.001),同时不同监护人类别(χ2=4.428,P=0.035)及满意度(χ2=8.897,P=0.003)分组下,儿童服务利用也存在差异。影响居民利用服务的因素中,既有共性因素,包括监护人类别、随访形式及满意度等;亦有个性化因素,包括性别、文化程度及自身行为因素等。在基本公共卫生服务项目筹资问题基本得到解决之后,针对不同服务对象的需求与特点来提供服务,是影响农村基本公共卫生服务均等化进程的一个重要切入点。 四、本研究的创新性 1.以“公民需求为中心”这一独特视角研究我国农村基本公共卫生服务均等化问题。以政府供给与农民需求状况的二维为视角,揭示出农村居民需求与农村公共卫生服务供给的内在联系。 2.采用三角模糊层次分析法,构建样本地区基本公共卫生服务均等化评价指标体系。使专家打分更合理准确,且操作性更强。


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