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儿童急性淋巴细胞白血病治疗效果及预后影响因素的研究

王方  
【摘要】:目的:通过总结分析CCLG-ALL-08方案的治疗效果,探讨儿童急性淋巴细胞白血病的预后影响因素,为进一步提高儿童ALL的EFS提供理论依据。 方法:总结自2008年4月实行CCLG-ALL-08方案以来,在我科首诊并全程接受CCLG-ALL-08方案治疗的134名急性淋巴细胞白血病患儿的临床资料。采用kaplan-Meier生存分析评估患儿的EFS,组间患儿EFS差异用Log-rank检验,全部数据采用SPSS17.0软件处理。 结果:本组134例ALL患儿CR率93.3%,骨髓中位缓解时间15天。总体3年EFS(81.9.±4.1)%,其中标危、中危、高危组的3年EFS分别为(92.7±3.5)%、(79.5±11.1)%以及(51.8±11.2)%。复发10例,复发率7.5%,复发中位时间12.5个月,分别为单独骨髓复发6例,单独中枢神经系统复发4例,无睾丸白血病复发和第二肿瘤发生。全组患儿死亡7例,死亡率5.2%,其中化疗相关死亡4例(3.0%)。 结论:CCLG-ALL-08方案患儿耐受性好,我院治疗儿童ALL的EFS接近发达国家水平。标准正规的分型诊断及阶段疗效评估有利于患儿的个体化治疗,降低复发率,副作用少,生存质量高。 目的:分析两种不同的诱导缓解方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病的疗效以及合并症情况,为进一步提高诱导缓解治疗的完全缓解率,减低化疗相关死亡提供依据。 方法:回顾分析2000~2008年在我科首诊并接受XH-99方案行诱导缓解(DVLP)治疗的111名患儿为A组;以及2008-2012年在我科诊断并接受CCLG-ALL-08诱导缓解方案(VDLD)治疗的148名患儿为B组。比较两组不同诱导缓解治疗方案第35天的完全缓解(CR)率、达到缓解时间、骨髓抑制时间、感染率、诱导期死亡率及是否延迟化疗等情况。 结果:两组在第35天骨髓CR率差异无统计学意义。达到缓解时间B组(29.5±3.8)天,较A组(32.8±6.7)天短且有显著差异。骨髓抑制时间A组(10.7±2.3)天,较B组(8.5±2.1)天更长。A组感染率(25.2%)、化疗延迟率(29.7%)均明显高于B组的16.2%和18.9%,差异有统计学意义P0.05。诱导期死亡率分别为A组3.6%、B组2.7%,差异不显著。 结论:与XH-99的VDLP方案相比,CCLG-08的VDLD诱导缓解方案缩短了达到缓解的时间及骨髓抑制时间,降低了诱导缓解期的感染率,保证了化疗方案实施的序贯性。 目的:综合分析评价各种预后因素对儿童急性淋巴细胞白血病无事件生存的影响,为更准确评估疾病病情、选择治疗方案、进一步延长生存时间和提高生活质量提供理论依据。 方法:回顾分析我科近10年来治疗和随访的214例儿童急性淋巴细胞白血病患儿,收集病例资料、统计相关的生物学特征及治疗经过,采用kaplan-Meier生存分析法评估本组ALL病例的治疗效果,对可能影响预后的20项因素运用逐步Cox回归比例风险模型进行生存分析,全部数据用SPSS17.0软件处理。 结果:214例ALL患儿1年EFS为(89±2.2)%、3年EFS为(78.3±3.2)%、5年EFS为(74.8±3.6)%。SR、IR、HR组的5年EFS分别为:(88.7±3.7)%、(78.4±9.0)%、(51.7±6.9)%。经单因素分析:年龄(1岁或≥10岁)、初诊外周血WBC水平(50~100×109/L、≥100×109/L)、HB水平(60g/L)、LDH水平(≥450U/L)、融合基因(BCR-ABL或MLL-AF4、E2A-PBX1)、染色体核型异常(除外超二倍体)、临床危险度分级(HR)、泼尼松(Pred)诱导试验第8天反应(≥1000个/μl)、第19天骨髓象(M2、M3)、第35天骨髓不缓解、治疗依从性差、以及骨髓MRD检测持续阳性对预后有显著影响。多因素回归分析:初诊WBC≥100×109/L、融合基因BCR-ABL或MLL-AF4阳性、第35天骨髓未达CR为影响儿童ALL预后的独立危险因素。结论:在儿童ALL的诊治中,初诊WBC≥100×109/L、融合基因BCR-ABL或MLL-AF4阳性、第35天骨髓未达CR是影响患儿EFS的独立危险因素。监测骨髓MRD水平对判断预后、指导治疗有重要意义。


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