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改良Stoppa入路在解剖与临床上的研究

伊布拉(Ibrahim Alsailamy)  
【摘要】:目的 探讨应用改良Stoppa入路治疗骨盆骨折术中可能会遇到的重要血管的解剖变异,并总结在临床手术过程中的发现、手术技术等临床经验探讨这一手术入路的安全性。 方法: 在华中科技大学同济医学院解剖教教研窒收集十例成人尸体(其中:男7例,女3例,共20侧半骨盆)。在这些尸体中应用AIP(改良Stoppa入路)手术,观察术中所见血管的解剖变异,并作记录和分析。2010年到2012年间,武汉协和医院骨科应用这一入路治疗了12例的骨盆骨折,并记录术中所见的临床数据,检测这些数据与尸体解剖数据的相关性。 结果: 尸体解剖发现闭孔血管和髂外或腹壁下血管在耻骨上支或髂耻隆起处存在变异的血管连结,其发生率为80%(16/20),其中动脉连结25%,静脉连结45%,动脉和静脉连结30%。这些变异的血管直径大小从2.0mm至4.2mm不等。同时在尸体中应用改良Stoppa入路容易发生损伤的血管位于耻骨联合的外方,距离耻骨联合45-95mm不等,平均65mm。在临床应用改良Stoppa入路中发现,该入路能提供良好的手术视野,易于识别潜在的出血点,并结扎及控制出血。所有患者取得良好的疗效,未发现严重并发症。只有一例患者因发现螺钉松动而重返手术室。 结论: 改良Stoppa入路能够直接显露髋臼后柱和四方区,并能良好复位该部位的骨折。在应用前路手术治疗髋臼骨折时,于术医生一定要意识到在距离耻骨联合外方约距离为45-95mm,平均65mm的地方可能会遇到变异的血管。不要因为术中存在大出血等并发症,妨碍外科医生选用AIP(改良Stoppa入路)手术。作为另一手术入路,我们鼓励使用这一技术。但是我们要知道,它不能替代髂腹股沟入路以治疗那些需要充分显露骨盆环以达到良好的复位的患者。


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