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汉语发展性阅读障碍儿童工作记忆研究及干预效果评价

骆艳  
【摘要】:发展性阅读障碍(Developmental Dyslexia, DD)占儿童学习困难儿童中85%-95%左右,是主要的儿童学习困难类型之一,定义为儿童智力水平正常,并且没有脑功能器质性病变,在获得充分教育的情况下,仍在阅读过程中表现出困难的症状。这些儿童阅读能力发展滞后,不能赶上其同龄人,对个体知识的获得存在长远的负面影响。阅读障碍发生率约为5%~10%。对阅读障碍的症状、病因及治疗、干预成为近一个世纪以来的研究热点之一,并形成了不同的病因理论体系。汉语为表意文字,有着特殊语言文字特点,要求初学者具有较好的空间工作记忆、言语工作记忆以及信息的整合和分离能力,才能牢记汉字,在某种意义上说对汉字的结构的记忆和理解是学习汉字的关键所在。目前普遍认为语音意识的缺陷是发展性阅读障碍儿童的核心缺陷,但是一些研究则认为,语音缺陷可能是发展性阅读障碍的外在表现形式,而不是核心病因,发展性阅读障碍的病因应该是源于更深层认知加工缺陷——工作记忆的缺陷。工作记忆理论模型能够较有效的对不同领域、不同语言条件下阅读障碍的特征进行解释,成为阅读障碍研究的热点之一。而运用工作记忆任务进行有关学习困难儿童的干预训练也开始受到关注。本研究基于阅读障碍儿童工作记忆缺陷认知模型的理论,首次系统探讨汉语阅读障碍儿童工作记忆各子成分缺陷具体表现,以全面了解汉语阅读障碍认知能力受损的具体情况。在此基础上,进行阅读障碍儿童工作记忆干预训练的实证性研究,开发的计算训练程序具有重要的现实意义,并为临床汉语阅读障碍的诊断以及矫治提供实际可操作工具。第一部分汉语阅读障碍儿童的流行病学纵向回顾性研究目的:探讨不同年份汉语儿童阅读障碍发生率的分布特征。方法:采用随机整群抽样的现况调查方法,抽取有代表性的武汉市城区一所小学三~五年级学生共435名,应用《儿童汉语阅读障碍量表》、《儿童学习困难筛查量表》、《联合型瑞文测验》对研究对象进行筛查和资料收集。同时结合2003年、2005年和2009年对阅读障碍调查资料数据,纵向回顾性分析汉语儿童阅读障碍发生率的分布趋势。结果:2003年、2005年、2009年及2011年阅读障碍发生率分别为8.04%、6.30%、7.06%、7.59%,不同年份阅读障碍男女比例分别为1.97、2.45、1.47、2.03。各年份阅读障碍发生率和男女比例差异均无统计学意义(P0.05)。结论:汉语儿童阅读障碍的发生率较高,发生率稳定在5-10%之间,阅读障碍存在性别差异。第二部分汉语儿童阅读障碍工作记忆模型各子系统研究目的:研究汉语阅读障碍儿童是否在言语工作记忆、视空间工作记忆、中央执行功能和缓冲器功能等工作记忆模型各子系统均存在缺陷。方法:采取病例对照的研究方法,从3-5年级中选取汉语阅读障碍儿童33名,及正常对照儿童33名。研究采用视觉押韵范式测查儿童的言语工作记忆语音复述功能。采用DSM范式对基于书面文字工作记忆研究的言语和视觉表征进行考察;采用Matrix task和Corsi广度实验范式测量儿童的视空间工作记忆,同时进行识字量、语音意识、正字法、一分钟阅读等基本语言认知测试,探讨视空间工作记忆与基本语言认知的相关性。采用色-词stroop任务测查儿童的中央执行功能的抑制功能,并考察抑制功能与基本语言认知的相关性。参照Prabhakaran等人的研究,考察了儿童的缓冲器功能特点。结果:言语工作记忆实验中,在启动语音复述系统的任务中,阅读障碍组儿童反应时和错误率明显高于阅读正常组儿童,差异均具有统计学意义(P0.05)。工作记忆研究的言语和视觉表征实验中,阅读障碍组儿童在音干扰、形干扰、无干扰条件错误率均高于阅读正常组儿童,差异均具有统计学意义(P0.05),三种条件任务中,儿童均表现为音干扰错误率最高,其次为形干扰,差异具有统计学意义(P0.05)。图片视空间工作记忆实验中,阅读障碍组儿童视觉矩阵得分和Corsi广度得分明显低于正常对照组儿童,差异均具有统计学意义(P0.05)。视觉矩阵得分和Corsi广度得分均与儿童识字量、正字法意识测试呈正相关(P0.05),但与语音意识测试均无显著相关性(P0.05)。抑制色-词stroop任务中,阅读障碍组儿童的完成时间明显高于正常对照组儿童(P0.05)。缓冲器实验中,阅读障碍组儿童言语任务、空间言语整合任务、空间言语分离任务正确率均比正常对照组低,差异均有显著性意义(P0.05),两组儿童反应时关系为RT空间RT言语RT分离RT整合。结论:阅读障碍儿童的工作记忆各子系统均存在缺陷。第三部分汉语阅读障碍儿童工作记忆干预训练效果研究目的:探讨工作记忆和汉语发展性阅读障碍儿童阅读技能的关系;研究对未训练的工作记忆任务的迁移效果以及通过一定强度和频率的工作记忆训练后,干预组阅读障碍儿童押韵任务、阅读流畅性任务是否得到改善。方法:对本次调查检出的阅读障碍儿童30名,采用双盲法设计分为安慰组和干预组各15人,运用自行设计的一套计算机程序对发展性阅读障碍儿童进行为期5周的工作记忆训练。结果:干预组阅读障碍儿童在未训练的视空间工作记忆任务、言语工作记忆任务和中央执行功能任务上得到明显提高(训练前:Corsi广度得分3.40±1.24、顺式数字广度得分9.38±2.32、反式数字广度得分4.08±1.61、顺数汉字广度得分10.00±2.00、反式汉字广度得分3.15±1.41、Stroop任务完成时间105.31±19.73;训练后:Corsi广度得分4.87±0.83、顺式数字广度得分10.23±1.92、反式数字广度得分5.00±1.58、顺数汉字广度得分11.23±1.54、反式汉字广度得分4.46±1.61、Stroop任务完成时间91.72±16.30)差异均有统计学意义(P0.05)。更重要的是通过训练,干预组阅读障碍儿童的视觉押韵任务和阅读流畅性任务明显改善(训练前:视觉押韵任务正确得分35.12±1.03、视觉押韵任务反应时1127.63±181.10、一分钟阅读得分66.22±12.69;训练后:视觉押韵任务正确得分43.03±1.83、视觉押韵任务反应时934.69±158.34、一分钟阅读得分77.91±7.25),差异均有统计学意义(P0.05)。干预组非干预任务干预效应量Cohen's指数显示:视空间工作记忆任务和两项阅读技能任务的干预效果最为明显,分别为Corsi广度1.39、视觉押韵任务反应时1.13、一分钟阅读1.13。干预组有统计学差异的认知任务的干预前后变化量与阅读技能任务改变量相关研究分析结果显示:工作记忆的提高与阅读障碍儿童阅读技能改善相关,其中反式汉字广度得分改变量与视觉押韵正确得分的改变量呈正相关(r=0.49);Corsi广度得分改变量与阅读技能任务(视觉押韵任务正确得分、反应时间,一分钟阅读)改变量均呈正相关(r分别为0.56,0.73,0.59)。Stroop任务完成时间变化量与一分钟阅读任务呈正相关(r=0.72),以上相关系数均有统计学意义(P0.05)。结论,工作记忆是发展性阅读障碍儿童的阅读发展关键因素之一,通过改善工作记忆能力可以使阅读障碍儿童的阅读技能得到提高。


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