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单纯后路椎弓根钉内固定治疗下颈椎骨折脱位伴创伤性椎间盘损伤

王玉龙  
【摘要】:目的:通过病例回顾分析,探讨并评价单纯应用颈椎椎弓根钉内固定治疗下颈椎骨折脱位伴创伤性椎间盘损伤的可行性、安全性及临床疗效。 方法:分析总结2009年9月至2012年1月12例下颈椎骨折脱位伴有创伤性椎间盘损伤的患者,应用颈椎后路椎弓根钉棒内固定治疗的临床资料及随访资料。病例中男性有9例,女性有3例,年龄在24~61岁,平均年龄为41岁;其中7例为高处坠落外伤所致,3例为车祸外伤所致,重物砸伤2例;所有患者的神经功能评定采用ASIA残损分级:A级3例,B级5例,C级2例,D级1例,E级1例;损伤部位:C4-5骨折伴脱位3例,C5-6骨折伴脱位5例,C6-7骨折伴脱位4例。术前MRI检查,参照Vaccaro和Grant制定的标准,所有病例均发现有创伤性椎间盘损伤。3例患者在入院后4天内行手术,其余9例在入院后7天后行手术治疗,术中固定的范围在病变节段的上下1~2个节段。 结果:所有的颈椎骨折脱位获良好复位和固定,术中共置入64枚颈椎弓根螺钉,未发现椎动脉、脊髓以及神经根的损伤,术后常规行X线及CT检查显示未发现螺钉偏移,所有螺钉位于椎弓根内。获得随访3~23个月,平均11个月。患者按ASIA残损分级,对于3例A级的患者,未见好转仍是A级,但是截瘫平面有所下降,其中上肢感觉及运动功能有明显改善,4例B级提高为C级,其余患者恢复至大致正常。所有病例获良好骨性融合,随访未见脱钉、断钉及断棒等情况。术后及随访复查颈椎MRI,未见颈椎椎间盘突出及压迫。 结论:下颈椎骨折脱位多合并有间盘损伤,甚至有椎间盘突出;颈椎弓根钉固定系统能三维复位固定损伤的颈椎节段,同时有可能使突出的颈椎间盘复位,并未加重脊髓损伤;单纯后路颈椎弓根钉固定技术治疗颈椎骨折脱位伴创伤性椎间盘损伤是安全有效的。


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