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931例主动脉夹层十年回顾性分析

乔平  
【摘要】:第一部分主动脉夹层的一般临床特点及死亡的危险因素 目的:研究主动脉夹层患者的一般情况,包括10年期间发病率的变化,发病时间的特点,临床表现,对治疗方案的选择及治疗时机进行了探讨,并对院内死亡的相关危险因素进行了分析。 方法:回顾分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主动脉夹层患者931例,收集他们的临床资料,了解主动脉夹层发病的一般情况和变化趋势,比较死亡患者入院到死亡的时间,手术患者入院到手术的时间,并将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者的一般情况及分析死亡的相关危险因素。 结果:主动脉夹层的发病呈逐年增加的趋势,不论男女,主动脉夹层的入院率均呈逐年增高的趋势。主动脉夹层的发病有明显的季节性,冬春季发病率明显较高,尤以12月(13.1%)、1月(14.2%)为甚。Stanford A型和B型主动脉夹层则均有较明显的季节性。在931例患者中,男性746例(80.1%),女性185例(19.9%),男女发病比例为:4.03:1,男性患者的平均年龄为53.36±11.87岁,女性患者平均年龄为53.37+11.59岁;急性主动脉夹层804例(86.4%),慢性主动脉夹层127例(13.6%);294例为Stanford A型主动脉夹层,31.6%,637例为B型主动脉夹层(68.4%);壁间血肿97例,占10.43%;死亡101例(10.85%),平均53.15±11.58岁,未死亡830例(89.15%),平均53.38±11.82岁。有高血压病史的患者564人,所占比例为60.59%,既往无高血压的患者人数为367,所占比例为39.41%;死亡患者入院到死亡的平均天数为4.04±5.69天,手术患者入院到手术的平均时间为7.66±8.78天,死亡危险因素的Logistic回归分析示入院时低血压、脉搏快、心包积液、白细胞计数和中性粒细胞比值增高是主动脉夹层死亡的独立危险因素,入院后使用β受体阻滞剂和ACEI药物是AD的保护因素,能显著减少主动脉夹层患者的院内死亡率。 结论:1不论男女,主动脉夹层的入院率均呈逐年增高的趋势; 2主动脉夹层的发病有明显的季节性,冬春季发病率明显较高; 3患者入院到死亡的平均天数为4.04+5.69天,手术患者入院到手术的平均时间为7.66+8.78天,而手术治疗的死亡率较保守治疗低,因此建议患者入院后尽早手术干预; 4入院时低血压、脉搏快、心包积液、白细胞计数和中性粒细胞比值增高是主动脉夹层死亡的独立危险因素,入院后使用p受体阻滞剂和ACEI药物是AD的保护因素,能显著减少院内主动脉夹层患者的死亡率。 第二部分急性无痛性主动脉夹层的临床特点 目的:分析无痛性急性主动脉夹层患者的临床特点,包括临床表现,治疗方案等,并分析彩色多普勒超声心动图在无痛性急性主动脉夹层诊断中的价值,探讨如何提高无痛性急性主动脉夹层患者的发现率、诊断率,降低死亡率。 方法:回顾分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主动脉夹层患者931例,其中无痛性急性主动脉夹层患者共56例,收集他们的临床资料,对他们的临床特点进行回顾性研究,并分析在诊治过程中超声心动图的作用。。 结果:无痛性主动脉夹层患者56例(6.01%),无痛性夹层患者从发病到住院的时间明显长于痛性主动脉夹层患者,住院后到确认的时间也明显长于痛性主动脉夹层患者,死亡率也较痛性主动脉夹层患者高;无痛性主动脉夹层患者56例中,经超声心动图确诊的患者有35例,其中有21例是由超声心动图首先发现,超声心动图对Stanford A型主动脉夹层的确诊率达到91.33%,对Stanford B型夹层的确诊率为53.85%,总的检出率达到71.43%。升主动脉近端宽度诊断急性无痛性主动脉夹层的ROC曲线下面积为0.745敏感性为61.5%,特异性为87.5%。 结论:了解无痛性急性主动脉夹层的临床表现,有效结合彩色多普勒超声、CTA等影像学检查,才能早期发现、早期诊治、降低急性无痛性夹层患者的死亡率。 第三部分stanford A与Stanford B型主动脉夹层的临床特点 目的:分析两型夹层的临床特点,包括临床表现,不同辅助检查的诊断价值、治疗方案及及预后的差异,探讨如何提高两种不同类型夹层的发现率、诊断率,降低死亡率。 方法:回顾分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主动脉夹层患者931例,294例为Stanford A型主动脉夹层(31.6%),637例为B型主动脉夹层(68.4%);收集他们的临床资料,对他们的临床特点进行回顾性研究。 结果:A型主动脉夹层的平均年龄为52.16+11.85,与B型相比53.92+11.7,年龄稍小,Stanford A型主动脉夹层的男女性别比为3.2:1,StanfordB型主动脉夹层的男女性别比为4.54:1,A型的男性患者较B型少,StanfordA型AD患者合并马凡氏综合征比例较B型明显高, A型夹层患者中所包含的无疼痛症状的患者的比例、合并心包积液的比例、急性夹层的比例均明显高于B型夹层患者,且A型夹层(26.53%)患者的死亡率也明显高于B型(3.61%),差异均有统计学意义;A型夹层患者入院时白细胞计数、中性粒细胞比例均较B型高,差异均有统计学意义,A型夹层保守治疗的死亡率明显高于B型,高达36.17%,B型夹层保守治疗的死亡率为5.93%。 结论:1A型AD的发病年龄较B型AD小,男性患者较B型少; 2A型AD的死亡率较B型高; 3不论是A型AD还是B型AD,保守治疗的死亡率均高于非保守治疗的死亡率,因此,建议尽早手术干预,A型保守治疗的死亡率较B型高。对于AD特别是A型夹层应尽早手术 第四部分急性主动脉壁内血肿的临床特点 目的:通过比较急性主动脉壁内血肿和典型急性主动脉夹层的临床表现,分析急性主动脉壁内血肿的临床特点,治疗及预后。 方法:804例急性AD患者中,经CTA或MRI确诊的急性壁内血肿患者为83例,16例是A型(19.27%),67例为B型(80.73%),将他们与典型AD的一般情况、临床表现、治疗及预后进行比较。 结果:不论A型或B型IMH,他们的年龄均较AD患者大,差异有统计学意义。A型IMH既往合并高血压的比例较AD(87.5%vs56.8%,P:0.037)高,入院脉搏较AD((71.06±19.33vs83.38±20.29,P=0.025)慢,p受体阻滞剂的使用比例较AD(87.5%vs66.4%P=0.040)高,杂交手术的比例(6.3%)较AD(28.8%)低,以上差异均有统计学意义,P0.05;在临床表现,一般情况,治疗等方面则没有差异。B型IMH除了保守治疗的比率(64.2%)高于B型AD(49.9%)外,P0.05;在其它方面与AD均无差异,P0.05;A型IMH的死亡率(6.3%)较A型AD的死亡率(29.3%)低,P0.05,差异有统计学意义。B型IMH的死亡率(1.5%)也较B型夹层低,但是差异也没有统计学意义。A型IMH保守治疗与非保守治疗死亡率相比差异无统计学意义,P=0.617,将B型IMH保守治疗与非保守治疗死亡率相比差异无统计学意义,P=0.178。 结论:不论A型或B型IMH,他们的发病年龄均较AD患者大;在其它一般情况及临床表现上IMH与AD没有太大区别;A型IMH的死亡率低于A型AD,B型IMH的死亡率虽然低于B型AD,但是差异没有统计学意义。不论是A型还是B型IMH,保守治疗的死亡率均与非保守治疗的死亡率没有明显差异。


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