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农村基本公共卫生服务公私合作模式研究

周东华  
【摘要】:[目的]了解基本公共卫生服务乡村公私合作模式的现状,分析其存在的主要问题和关键影响因素,构建改进农村基本公共卫生服务效果的乡村公私合作模式,为农村基本公共卫生服务高效、经济、均等的供给提供政策参考。 [方法]通过文献研究,在词频分析法的基础上界定农村基本公共卫生服务公私合作内涵;通过现场问卷调查,运用数理统计分析方法分析农村基本公共卫生服务公私合作现状;通过个人深入访谈和人员问卷调查分析农村基本公共卫生服务存在的问题;基于文献研究结合专家咨询制定出乡村公私合作的14个影响因素指标;通过运用密切值法和分层描述性统计方法对基本公共卫生服务公私合作绩效进行纵横比较和分析;运用逻辑分析法结合理论与实证研究结果构建农村基本公共卫生服务公私合作模式。 [结果]1.界定了农村基本公共卫生公私合作具体内涵。农村基本公共卫生服务公私合作是指我国农村区域的乡镇卫生院与私立村卫生室以乡村卫生服务一体化管理为基础,由县级卫生行政部门统一规划和组织实施,由妇幼保健院和疾控中心实施业务指导,乡村公私两级卫生机构通过签订责任状,或合作合同\协议进行科学地职责分工,分配与职责比例相适应的基本公共卫生服务补助经费,合作过程中加强业务指导、监督管理、技能培训,加强交流沟通、实行绩效考核,合作过程以风险分担、利益共享为原则,合作的目标是形成有效的公私合作机制,从而保障农村基本公共卫生服务的有效供给,提高农村基本公共卫生服务绩效水平,推进农村地区基本公共卫生服务均等化的进程。 2.分析了乡村公私合作起始阶段、过程阶段和结果阶段的现状。发现88%的乡镇卫生院和90%的私立卫生室愿意合作开展基本公共卫生服务,乡村公私两级卫生机构对开展基本公共卫生服务合作意愿较强(平均满意值为4.19分,满分为5分);乡村公私两级卫生人员对公私合作效果的满意度较高,但在对不同服务项目和服务内容的满意度方面乡村之间存在差异(P0.05);乡村公私合作方式处于探索的初期阶段;乡村公私过程中存在职责分工不明确、经费分配不合理、人力资源配置不均、服务能力不强、激励不足、培训不系统、沟通不畅、监督不力,没有建立风险分担机制等问题,影响了乡村公私有效合作。 3.探讨了影响公私合作的主要因素并进行了优先排序。通过人员调查发现首要的影响因素是政府政策层面的行政部门的政策支持(占比为81.82%)和建立有效的合作机制(占比为66.67%),其次是经济层面的合理的经济利益分配和职责分工因素(占比为64.77%),再次是公私合作关系层面的沟通透明、相互信任(占比为43.85%)和风险分担(占比为34.09%)等因素,最后是合作过程中的培训、激励、监督考核等因素。 4.分析并评价了农村基本公共卫生服务公私合作绩效。通过案例分析发现基本公共卫生服务乡村公私合作比没有进行乡村公私合作的服务绩效水平要高,同时乡镇卫生院与私立村卫生室的合作绩效也要优于乡镇卫生院与公立村卫生室的合作绩效,通过纵横比较论证了农村基本公共卫生服务乡村公私合作在一定程度上更能提高服务效率。 5.构建了农村基本公共卫生服务乡村公私合作模式的理论模型和促进公私合作模式有效运行的各项机制。这些机制包括激励机制、培训机制、沟通交流机制和监督考核机制,并提出了保障公私合作模式有效运行的配套措施。 [结论]目前农村基本公共卫生服务乡村公私合作是一种可以提高基本公共卫生服务效率并具有一定优势的公共卫生服务供给模式,但乡村公私双方在职责分工、经费分配、激励措施、培训方式、沟通渠道、监督策略等方面仍存在诸多问题,为使公私合作有效进行和持续发展,构建并优化农村基本公共卫生服务公私合作模式,设计使公私合作模式有效运行的合作机制并提供相关保障配套措施尤为重要;同时今后应扩大基本公共卫生服务公私合作主体并通过合同协议来规范合作流程。 [创新与不足]1.运用文献计量学方法,通过词频分析和共词分析,从管理学、经济学和合作过程三个层面对公私合作的内涵进行了比较全面和详细的阐述,在此基础上从公私合作的主体、合作过程和合作结果三个层面对农村基本公共卫生服务公私合作内涵进行了界定,为今后农村公共卫生服务公私合作模式的研究提供一定的理论参考,具有一定的理论参考价值。 2.对农村基本公共卫生服务乡村公私合作的职责分工进行了进一步的分析,并探索出了一套细分到二级指标比较符合农村实际情况的基本公共卫生服务乡村公私两级职责分工方案,为制定国家基本公共卫生服务项目可行的符合农村实际的职责分工方案提供一定的借鉴和参考。 3.构建了基本公共卫生服务乡村公私合作模式的理论综合模型图并设计了促进公私合作模式有效运行的激励机制、培训机制、沟通交流机制和监督考核机制,为解决农村基本公共卫生服务公私合作在实践中存在的问题提供一定的指导和参考,具有一定的实践参考价值。 4.由于时间关系以及人力限制,本研究没有调查需方即居民对基本公共卫生服务乡村公私合作的满意度情况,没有设计指标从效果、效益、经济及公平的角度对基本公共卫生服务公私合作进行全方位的评价,今后对这方面的研究要进行进一步的调查与深入研究。


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