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饮食干预对2型糖尿病和妊娠期糖尿病患者的血糖及相关因素影响的Meta分析

火睿  
【摘要】:糖尿病是一组营养相关代谢性疾病,2型糖尿病(Type2diabetes mellitus, T2DM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是糖尿病两种常见的类型。近年来随着生活方式和膳食结构的改变,T2DM和GDM的患病率不断攀升,随之而来的是T2DM相关并发症的增加和GDM妊娠不良结局的增多,给社会资源和医疗支出带来了沉重的负担。因此,积极管理T2DM和GDM患者,有效控制血糖,预防并发症的出现,以及改善不良妊娠结局是治疗的重点。 各种糖尿病指南均指出,医学营养治疗是糖尿病的基础治疗措施,也是成本最低、简单易行的控制血糖的方法。目前医学营养研究已从单一营养素的研究转变为混合膳食模式的研究。因此,评估整体饮食干预对T2DM和GDM的影响更为科学合理。地中海饮食(Mediterranean diet)是目前在糖尿病和心血管疾病中研究较多的一种膳食模式,其对T2DM的影响,迄今为止的研究结论并不一致:因此,本研究中的第一部分内容是进行一项关于地中海饮食的Meta分析研究,明确地中海饮食在T2DM患者中的作用,包括对血糖、体重和心血管危险因素等指标的影响。对于GDM医学营养治疗而言,已有临床研究探索了多种膳食模式对GDM患者的影响,从现有的研究结果来看,仍缺乏循证医学证据证实何种膳食模式可有效改善GDM的血糖代谢和母婴围产结局。因此,本研究第二部分内容是进行一项针对各种膳食模式的meta分析研究,评估各种类型的饮食干预措施对GDM患者血糖代谢和妊娠结局的影响。 第一部分地中海饮食对2型糖尿病患者血糖、体重及心血管危险因素的影响 目的 研究表明医学营养治疗可以改善2型糖尿病(Type2diabetes mellitus,T2DM)患者的血糖代谢。地中海饮食(Mediterranean diet)以其独特优势被广泛的报道和研究,但关于地中海饮食对T2DM患者血糖的影响,目前多项研究结论并不一致。因此,本部分研究旨在实施一项针对随机对照试验的meta分析,评估地中海饮食对T2DM患者血糖代谢的影响,并探索地中海饮食对T2DM患者体重和心血管危险因素的作用。 方法 本研究使用EMBASE.Cochrane和PubMed三大电子数据库,检索在T2DM患者中进行的有关地中海饮食与对照饮食比较的随机对照研究。观察指标包括血糖控制指标、体重管理指标和心血管危险因素指标。评价血糖控制的指标有:糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数;评价体重管理的指标有:体重指数、体重和腰围;评价心血管危险因素的指标有:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和血压。 效应指标选择均数差(weighted mean difference,WMD)及其95%可信区间(confidence interval,CI)来表示。 结果 本研究共纳入9项随机对照试验,包括1178例T2DM患者。与对照饮食相比,1)地中海饮食显著降低了T2DM患者的糖化血红蛋白(WMD:.0.30%;95%CI:-0.46,-0.14%).空腹血糖(WMD:-0.72mmol/L;95%CI:-1.24,-0.21mmol/L)和空腹胰岛素水平(WMD:-0.55mmol/ml;95%CI:-0.81,-0.29μU/ml);2)地中海饮食明显减轻了T2DM患者的体重(WMD:-0.29kg;95%CI:-0.55,-0.04kg)和体重指数(WMD:-0.29kg/m2;95%CI:-0.46,-0.12kg/m2);3)地中海饮食对T2DM患者的心血管危险因素有显著改善作用,降低了总胆固醇(WMD:-0.14mmol/L;95%CI:-0.19,-0.09mmol/L)和甘油三酯水平(WMD:-0.29mmol/L;95%CI:-0.47,-0.10mmol/L),升高了高密度脂蛋白水平(WMD:0.06mmol/L;95%CI:0.02,0.10mmol/L);4)此外,地中海饮食可显著降低T2DM患者的血压水平,收缩压下降了1.45mmHg(95%CI:-1.97,-0.94mmHg),舒张压下降了1.41mmHg(95%CI:-1.84,-0.97mmHg);5)然而,地中海饮食对胰岛素抵抗指数、腰围以及低密度脂蛋白胆固醇等指标的改善无统计学意义。 结论 本部分研究表明,地中海饮食不仅能改善T2DM患者的血糖代谢,还能控制体重、改善心血管危险因素。 第二部分不同的饮食干预措施对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响目的 医学营养治疗是妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)治疗的基石,但目前缺乏循证医学证据证实何种膳食模式可有效改善GDM的血糖代谢和母婴围产结局。因此,本部分研究旨在实施一项针对随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)的meta分析,评估各种类型的饮食干预措施对GDM患者血糖代谢和妊娠结局的影响。 方法 本研究使用PubMed、Cochrane和EMBASE电子数据库,全面检索有关饮食干预对GDM患者影响的RCT。观察指标包括血糖控制和母婴围产结局。评价血糖控制的指标有:空腹血糖,餐后血糖和胰岛素治疗需要量;评价妊娠结局的指标有:孕妇孕期体重增加、孕妇孕期体重指数增加、剖宫产术、引产术、肩难产、早产、巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、新生儿出生体重、新生儿低血糖症和低Apgar评分。 分类变量用相对危险度(relative risk, RR)及其95%可信区间(confidenceintervals, CIs)作为效应量;连续性变量用均数差(weighted mean difference, WMD)及其95%CIs作为效应量。 结果 本研究共纳入18项RCTs,包括1498例GDM患者,评估了5种类型膳食模式:低升糖指数(Glycemic Index, GI)饮食、热量限制饮食(Energy-restricted diet)、终止高血压饮食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)碳水化合物限制饮食(Carbohydrate-restricted diet)和富含纤维素饮食(Fiber-enriched diet)。 (1)低GI饮食对GDM患者影响的研究中,我们共纳入5项RCTs(包括401例GDM患者)。与对照饮食组相比,低GI饮食组显著降低了GDM患者的空腹血糖(WMD:-0.152mmol/L;95%CI:-0.303,-0.001mmol/L),减少了GDM患者的胰岛素治疗需要量(RR:0.768;95%CI:0.599,0.985)和降低了新生儿出生体重(WMD:-161.776g;95%CI:-245.953,-77.599g);而对餐后血糖、孕妇孕期体重增加、剖宫产术、巨大儿、早产儿、大于胎龄儿及小于胎龄儿等结局指标的改善均无统计学意义。 (2)热量限制饮食对GDM患者影响的研究中,我们共纳入5项RCTs(包括639例GDM患者)。与对照饮食组相比,热量限制饮食组显著降低了GDM患者的空腹血糖(WMD:-0.646mmol/L;95%CI:-0.882,-0.410mmol/L),餐后血糖(WMD:-0.689mmol/L;95%CI:-1.283,-0.095mmol/L)和新生儿出生体重(WMD:-96.563g;95%CI:-191.635,-1.492g);而对孕妇孕期体重增加、剖宫产术、引产术、肩难产、新生儿低血糖症、巨大儿、大于胎龄儿和低Apgar评分等结局指标的改善均无统计学意义。 (3) DASH饮食对GDM患者影响的研究中,我们共纳入2项RCTs(包括92例GDM患者)。与对照饮食组相比,DASH饮食组显著减少了GDM患者的胰岛素治疗需要量(RR:0.276;95%CI:0.143,0.531),降低了GDM患者的剖宫产率(RR:0.556;95%CI:0.393,0.786)和新生儿出生体重(WMD:-581.212g;95%CI:-790.239,-372.185g);而对孕妇孕期体重增加和体重指数增加指标的改善无统计学意义;其余结局指标因纳入研究数目少而无法合并评估。 (4)碳水化合物限制饮食对GDM患者影响的研究中,我们共纳入4项RCTs(包括308例GDM患者)。与对照饮食组相比,碳水化合物限制饮食组显著降低了GDM患者的餐后血糖(WMD:-0.285mmol/L;95%CI:-0.565,-0.005mmol/L)和孕期体重增加(WMD:-0.883kg;95%CI:-1.558,-0.208kg);而对空腹血糖、胰岛素治疗需要量、剖宫产术、新生儿出生体重、巨大儿以及大于胎龄儿等结局指标的改善无统计学意义。 (5)富含纤维素饮食对GDM患者影响的研究中,我们共纳入2项RCTs(包括58例GDM患者)。与对照饮食组相比,富含纤维素饮食组对GDM空腹血糖的改善无统计学意义(WMD:-0.043mmol/L;95%CI:-0.432,0.345mmol/L),其余结局指标因纳入研究数目少而无法合并评估。结论 本部分研究表明,低GI饮食、热量限制饮食、DASH饮食和碳水化合物限制饮食4种膳食模式可有效改善GDM患者的血糖代谢和部分妊娠结局。 (1)低GI饮食、热量限制饮食、DASH饮食和碳水化合物限制饮食均对GDM的血糖代谢有显著改善作用;就空腹血糖和餐后血糖指标而言,热量限制饮食组降低血糖的幅度最大;就胰岛素治疗需要量而言,DASH饮食组在降低胰岛素治疗需要量方面的作用最为明显。 (2)关于妊娠结局的改善:低GI饮食、热量限制饮食和DASH饮食均能降低GDM患者的新生儿出生体重,其中DASH组的新生儿出生体重减轻最明显:除此之外,DASH饮食还能降低GDM患者的剖宫产率。碳水化合物限制饮食可降低GDM患者孕期体重增加。


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