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CO_2气腹对胃肠动力和胃肠激素影响的研究

蔡逊  
【摘要】: 第一部分 CO2气腹腹腔镜胆囊切除术后O2腹腔气体置换对胃肠动力影响 目的 分析探讨CO2气腹腹腔镜胆囊切除术后进行O2置换和不予置换对胃肠动力的影响。 方法 随机将30例患者分为两组,对15例CO2气腹下腹腔镜胆囊切除术患者在手术结束、胆囊取出后进行腹腔O2气体置换(A组),与同期15例腹腔镜胆囊切除术毕未行腹腔O2气体置换患者(B组)对照,观察术前、术后不同时限胃电图、腹腔游离气体、腹腔内压力、肠鸣音及肛门排气时间等指标的变化。 结果 1、A组3天内有13例完全吸收,占86.67%;B组术后3天内气腹完全吸收的有2例,占13.33%;差异特别显著。 2、手术前及术后24 h两组间胃电参数(胃电振幅、正常慢波比值、平均频率)差异无显著性(P0.05),术后72 h B组胃电振幅、正常慢波比值低于B组,有显著性差异(P0.05),而平均频率无显著性差异(P0.05)。 3、A组术后6h-26h肠鸣音恢复,17h-40h肛门开始排气;B组术后18h~40h肠鸣音恢复;38h-87h肛门开始排气;A组腹腔压力恢复快于B组。 结论 1.不同种类气腹均可引起胃电活动异常和腹腔压力变化,导致胃肠运动功能障碍。 1.CO2气腹胃电振幅及正常慢波比值较O2气腹术后恢复快。 2.O2气腹所致术后腹腔压力较CO2气腹所致术后腹腔压力转复正常慢,CO2气腹术后胃肠运动功能恢复快。 3.CO2气体具有良好的可吸收性,其术后的腹腔内压力恢复至正常水平快于O2气腹,有益于腹部手术后胃肠动力的恢复。 第二部分 腹腔镜胆囊切除术后腹腔内不同种类气体残留对胃肠动力变化的胃肠激素调控机制探讨 目的 分析探讨腹腔镜胆囊切除术后进行O2气体置换或不予置换时胃肠激素的变化及其在影响胃肠运动中的意义。方法 随机将30例患者分为两组,对15例CO2气腹下腹腔镜胆囊切除术患者在手术结束胆囊取出后进行腹腔O2气体置换(A组),与同期15例腹腔镜胆囊切除术毕未行腹腔O2气体置换患者(B组)对照,在观察前一报告中胃肠动力学指标同时,进一步观察术前、术后胃肠激素(胃动素、胃泌素、胆囊收缩素、降钙素基因相关肽、胰高血糖素)水平的变化。 结果 1.手术前及术后24h两组间胃肠激素(胃动素、胃泌素、胆囊收缩素、降钙素基因相关肽、胰高血糖素)水平差异无显著性(P0.05)。 2.与术前相比较,术后24h,A、B两组胃动素、胃泌素均有不同程度下降(P0.01),有显著性差异;胆囊收缩素、胰高血糖素均有不同程度升高(P0.01),有显著性差异;降钙素基因相关肽升高不明显,差异无显著性(P0.05)。 3.术后72h,B组胃动素及胃泌素水平低于A组,差异有显著性(P0.05),而胆囊收缩素、降钙素基因相关肽及胰高血糖素两组间无显著性差异(P0.05)。 4.术后72h,与术前相比较,A组胃动素、胃泌素、胆囊收缩素、降钙素基因相关肽、胰高血糖素水平差异无显著性(P0.05),B组胃动素、胃泌素水平仍低于术前,差异有显著性(P0.05);胆囊收缩素、胰高血糖素水平与术前差异无显著性(P0.05)。 结论 1.不同种类气体的气腹所致不同强度的腹腔压力,可能引起不同种类胃肠激素不同程度分泌水平的变化。 2.在本课题所观测的五种胃肠激素术前、术后不同时期分泌水平变化中,以兴奋性激素——胃动素、胃泌素变化与不同条件气腹后胃肠动力变化的趋势最为接近,提示二者在气腹所致胃肠运动抑制、以及动力恢复过程中,发挥了十分重要的调控作用。 3.胆囊收缩素、胰高血糖素作为胃肠动力的抑制性激素,在气腹后短期内(24h)分泌升高,可能与同期兴奋性激素分泌受抑制作用相协同,导致术后早期的胃肠动力减弱。 4.降钙素基因相关肽在术后24h、72h,与术前水平均无显著性差异,提示不同种类气体及腹腔压力对其分泌水平影响不大。 第三部分O2气腹和CO2气腹对犬胃肠动力影响的比较 目的 探讨分析CO2气腹对胃肠动力的影响及胃肠激素的调节机制,为CO2气腹的合理性提供依据。 方法 随机将30只实验杂种犬分为三组,分别为A组(正常对照组)、B组(CO2气腹组)、C组(O2气腹组)。A组仅行麻醉,不做充气处理;B组腹腔内充CO2气体;C组腹腔内充O2气体。三组均进行麻醉后即刻及气腹后24h、72h胃电图检查、5种胃肠激素(胃动素、胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、降钙素基因相关肽)的检测,以了解不同类型气腹对胃肠动力及胃肠激素水平的不同影响。 结果 1.术前三组间胃电振幅、正常慢波比值、平均频率及胃肠激素水平无显著性差异(P0.05); 2.术后24h,B组和C组的胃电振幅、正常慢波比值、胃动素、胃泌素水平均低于正常对照组,组间差异有显著意义(P0.01);胆囊收缩素、胰高血糖素较术前水平明显升高(P0.01),B组和C组的胆囊收缩素水平均高于正常对照组,组间差异有显著意义(P0.01);但胰高血糖素同期组间比较无明显差异(P0.05);平均频率、降钙素基因相关肽各组间比较无显著性差异(P0.05); 3.术后72h,A组和B组相比较,各项检测项目无显著性差异,A组、B组分别与C组相比较,胃电振幅、正常慢波比值、胃动素、胃泌素水平均以C组为低,组间差异有显著意义(P0.01),而胃电平均频率、胆囊收缩素、胰高血糖素、降钙素基因相关肽组间比较无显著性差异(P0.05)。 4.总体结果表明:O2气腹组术后胃肠动力观察指标(胃电振幅及正常慢波比值)恢复慢,胃动素、胃泌素水平低于同期CO2气腹组。 结论 1.CO2和O2分别建立气腹后,CO2气腹和O2气腹均可引起胃电活动异常,导致胃肠动力障碍。 2.O2气腹组气腹后胃肠动力的启动激素-胃动素水平低于CO2气腹组,胃肠动力的恢复也相对慢于CO2气腹组。 3.CO2虽然可致术中及术后高碳酸血症,对机体呼吸及心血管系统产生一定的不利影响,但其优点是气腹后胃肠动力恢复快。 4.CO2气腹术后胃肠动力的较快恢复与胃动素、胃泌素的分泌能较快转复正常有关。因此,在现阶段将CO2作为腹腔气腹用气体,仍是一良好选择。


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