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社会资本与社会卫生资源利用策略研究

白玥  
【摘要】: 一、研究目的 社会资本是近年来活跃于社会发展各个领域的无形资本形式,起源于社会学与经济学的交叉发展。社会资本本质上体现的是社会互动中基于信任的参与、互惠和人际网络的形成,以及由此派生出的共同的价值观、行为规范、契约关系等,它依附于人与人、组织与组织之间的社会互动而存在,并通过促进物质资本、人力资本、信息资本的高效整合和分配降低交易成本,取得更好的社会效益和经济效益,从而实现资本价值增值的属性。 本研究在明确社会资本理论构成的基础上,结合联合国开发计划署等国际组织数据资料、武汉市城市社区居民社会资本与健康状况现场调查资料、医疗卫生机构的社会化发展等资料,深入探讨社会资本对人群整体健康水平的促进作用,将社会医学基础理论中,社会因素对健康的影响上升到社会资本理论高度,有利于促进医学模式转变;并结合我国医疗卫生改革的现状,将社会资本作为一种重要的卫生资源加以开发和利用,提出社会资本开发的策略和方法,弥补政府职能的不足和市场配置的弊端,为深化卫生改革提供崭新的思路。 二、研究方法 本研究运用文献研究方法明确社会资本理论基本内涵,并结合现场调查法获得基本数据资料,运用结构方程模型分析技术对社会资本理论构成要素及其数量关系进行定量分析,构建社会资本抽象理论的数学模型。运用多元逐步回归分析、非条件Logistic回归分析技术对社会资本与人群健康的关系进行了定量分析。运用描述性分析法探讨社区居民社会资本可开发利用的空间。并结合案例分析方法提出社会资本开发利用的策略。 三、研究内容 社会资本理论的内容较为广泛,为全面探讨社会资本对卫生事业发展的作用,本研究从以下层面进行了研究:(1)探讨173个国家官方公布的2000年度卫生服务、经济发展、民主政治、教育、社会发展、生活质量等社会因素指标和反映人群整体健康水平的指标包括人群期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率之间的关系,从而研究宏观社会资本的卫生保健功效;(2)以武汉市城市社区居民社会资本与健康状况现场调查资料为基础,建立社会资本数学模型,并分析社区社会资本与居民健康的关系;(3)社区社会资本可开发利用空间分析:包括居民的社区归属感、道德和价值观、对医疗机构的信任、对不同级别医疗机构医生的信任、社区居民的友好互助程度、居民人际关系网络构成、对社区集体事务的关注和参与程度;(4)提出社会资本开发策略:制度构建、道德培育、以现代契约关系为基础的广泛社会协作、社区文化建设、社区志愿者行动等。 四、研究结果 社会资本对人群整体健康水平具有保护作用,同时,社会资本可以作为一种重要的卫生资源为卫生事业发展服务。 (1)人群期望寿命与卫生服务指标中的专业接生率,民主政治指标中的国家处理腐败指数、政府工作绩效,人口和社会发展指标中的城镇人口百分比、生活质量指标中的固定电话覆盖率呈正相关;与对外开放程度指标,即出口额占GDP百分比呈负相关。婴儿死亡率与体现经济资源分布公平性的Gini指数和出口额占GDP百分比呈正相关;与代表教育水平和国民基本文化素质的成人识字率,代表生活质量的固定电话覆盖率呈负相关。孕产妇死亡率与公民政治权利指数、失业率呈正相关;与政府工作绩效指数、固定电话覆盖率呈负相关。 (2)武汉市城市居民健康状况:两周患病率37.91%。慢性病患病率为60.93%。前三位慢性病构成为高血压(18.69%)、椎间盘疾病(12.09%)、类风湿性关节炎(9.5 3%)。53.49%的被调查者有不同程度的失眠,43.72%有不同程度的紧张和焦虑,40.47%感觉不同程度的压抑和消沉,19.77%被调查者不同程度上感觉生活没有意义。 (3)社会资本模型构建:社会资本因子与道德和价值观、信任和安全感、居民友好互助、人际关系网络、对集体事务的关注和参与关系较强,相关系数分别为0.4144,-0.336 3,0.8970,0.39 32,0.6613。从数量关系上看,对社会资本总体存量影响从强到弱的指标依次为:居民友好互助、对集体事务的关注和参与、道德和价值观、人际关系网络、信任和安全感。 (4)社会资本与居民整体健康水平的关系:对居民健康具有保护作用的社会资本要素有“加入医保”(OR值为1.468)、“认识本社区内较多的人”(OR值为1.370)、“外出时请邻居照看房子”(OR值为0.778)、“与同事相处融洽”(OR值为0.669)。而“本社区内有吸毒现象”是对居民健康不利的因素,OR值为0.679,该指标是社区负性文化生活的体现。 (5)81%被调查居民对所在社区具有较强归属感;44.88%的居民具有维护公共卫生的意识;71.43%具有维护公共卫生的主动性;51.16%的被调查者具有公共卫生监督意识;72.79%被调查的居民表示愿意作为社区志愿者;77.62%的居民愿意参加改善社区公共卫生状况的活动;41.86%的居民参与过社区卫生服务组织的健康教育和健康促进活动;58.37%的被调查者在过去的一年内为公益事业或慈善活动自愿捐赠;20.56%的居民参与过无偿鲜血活动。提示动员社区居民为社区公共卫生事业服务具有较大开发空间。 (6)居民对国有综合医院的信任水平最高,占被调查者的74.12%;对社区卫生服务机构的信任水平为38.57%;被调查居民对各级医疗机构医生的信任程度随着医院级别的升高呈现明显上升趋势,对省部级医院的医生信任程度为87.18%,对地市级医院医生的信任水平为81.78%,对区(县)级医院医生的信任水平为59.20%,对社区卫生服务机构的医生信任水平为41.23%,对私立医院和私人诊所的医生都表现出普遍的不信任,信任水平分别为10.45%和7.03%。 五、政策建议 综合本研究结果提出以下政策建议:(1)政府需重视社会资本的卫生保健功效,将其作为一种重要的卫生资源加以开发和利用,以弥补政府职能的不足;(2)设计科学、合理、公平、公正的宏观政策和制度,确立并贯彻预防为重点的卫生方针政策,提高卫生服务提供的公平性;(3)培育全社会公平的价值观,加强医疗卫生行业职业道德建设;(4)适应市场经济体制的客观要求,在卫生领域引入适当的竞争机制,鼓励多种主体进入卫生市场,激活卫生事业的内在活力;(5)创造支持环境,鼓励卫生部门与社会其他各部门、各级医疗机构之间合作网络功能的实现;(6)培育组织文化,以科学的管理方法盘活医疗机构部活力,调动一切生产要素的积极性,提高工作绩效;(7)加强社区文化建设,鼓励非政府组织和志愿者行动的发展。 六、研究创新 本研究受国家自然科学基金管理科学部资助,及时将视角对准学术研究的前沿领域,在理论和方法学上均具有创新性。 (1)联系我国国情提出正确理解社会资本理论的角度和社会资本理论的内涵,联系我国卫生事业发展实际,提出社会资本作用于卫生保健的关键领域。 (2)将社会医学基础理论中社会因素与健康的关系加以深化,从社会资本理论高度系统、全面阐述社会因素作用于健康的机制,以探讨提高人群整体健康水平的新思路,促进医学模式从根本上向生物-心理-社会医学模式转变。 (3)从我国医疗卫生体制改革实际出发,从制度设计、政府职能、资源配置等多个层面提出社会资本开发策略,以弥补政府职能不足,促进卫生改革的深入健康开展。 (4)综合运用定性和定量相结合的研究方法,并将社会学研究方法的前沿方法学——结构方程模型引入社会资本理论的数学模型构建中,克服了国外相关研究单纯运用主成分分析存在的指标交叉重叠、因果关系不明晰等不足,填补了社会资本理论定量研究领域的空白。


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