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脑缺血半暗带界定及无创脑水肿监护的临床研究

钟高贤  
【摘要】: 第一部分磁共振DWI、PWI和MRS量化评定超早期脑梗死缺血半暗带 目的应用磁共振弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)以及磁共振波谱技术(MRS)界定超早期脑梗死缺血半暗带,力求提出量化评定标准。方法13例发病时间在2-6h以内的超急性脑梗死患者行MRI检查,包括DWI、PWI及1H-MRS技术,并在2-28d内复查T2WI确定最终梗死范围。对梗死中心区,缺血半暗带及对侧镜像区,测量其扩张变化,血流灌注以及代谢改变。结果(1)梗死中心区与缺血半暗带表观弥散系数(ADC)平均值分别为7.01×10-4mm2/s及9.36×10-4mm2/s,rADC平均值分别为0.63及0.87,梗死中心区ADC及rADC均明显降低,缺血半暗带ADC及rADC轻度下降,二者之间有显著性差异(P0.05)。(2)PWI显示11例超急性脑梗死存在灌注缺损区或灌注减低区,2例腔隙性脑梗死未见明显异常。(3)超早期脑梗死的MRS改变为乳酸(Lac)浓度升高和N-乙酰天门冬氨酸盐(NAA)水平降低。(4)PWIDWI者,ADC值轻度降低(22%)Lac升高且NAA正常或轻度下降(14%)的区域可能为缺血半暗带;而ADC值明显降低(25%-53%)Lac升高且NAA明显下降的区域(16%-34%)可能为不可逆损伤区。结论DWI、PWI和MRS的综合应用可发现超早期脑梗死,并预测缺血半暗带。 第二部分脑出血患者微创血肿清除术后磁共振DWI和MRS临床研究 目的观察脑出血患者保守治疗及微创血肿清除术治疗后DWI和MRS的变化,从影像学方面探讨微创血肿清除术对脑出血患者脑水肿的影响及临床价值。方法20例高血压脑出血患者随机分为两组,微创血肿清除手术组(微创组):10例脑出血患者于发病后6-24h内接受简易立体定向微创血肿清除术治疗;对照组:10例脑出血患者接受内科保守治疗,所有病例均于发病后9-11d行常规MRI及功能性MRI(包括DWI和MRS)检查。结果对照组和微创组血肿周围ADC值与对侧对称区ADC值的差异均有显著性差异(P0.01),且对照组血肿周围区域ADC值高于微创组(P0.05)。对磁共振谱线进行分析,对照组血肿周围NAA/Cr与对侧相对应区域的NAA/Cr值有显著性差异(P0.01),前者较后者降低12.6±7.4%,其中4例可见到明确的乳酸峰。微创组血肿周围NAA/Cr与对侧相对应区域的NAA/Cr值无统计学显著性差异(P0.05),且乳酸峰显示不明显。结论微创血肿清除术能有效清除血肿,可显著性改善脑出血后脑水肿形成,脑出血患者微创血肿清除术组与对照组DWI和MRS的变化从影像学方面佐证了微创血肿清除术效果。神经影像学不仅提供了形态结构上的依据,还提出了功能上的客观指标。 第三部分急性脑卒中患者的无创脑水肿动态监护 [摘要]目的动态监测急性脑卒中患者的脑水肿变化,旨在探讨微创血肿清除术的价值及无创脑水肿动态监护仪对急性脑卒中患者治疗的指导作用。方法43例急性脑卒中患者(均为发病24h内入院者)分为4组:脑出血31例(脑出血组),其中15例内科保守治疗(保守组),16例行微创血肿清除术(微创组);大面积脑梗死患者12例(脑梗死组)。所有病例均于入院后1、3、5、7d采用无创脑水肿动态监护仪动态检测综合扰动系数。结果脑出血组:术前即发病1d内无论是保守组或微创组患侧综合扰动系数均低于健侧,随着病程推移保守组出现患侧扰动系数升高并超过健侧,3d时达到高峰,持续7d以上。微创组则呈现3d时患侧综合扰动系数高于健侧,5d时两侧接近,7d时两侧基本正常。病程第3、5、7d时两组对比有显著性差异(P0.01)。脑梗死组:入院后即刻检查患侧综合扰动系数即高于健侧,随着病程推移5d时达到高峰,持续7d以上。结论脑出血及大面积脑梗死患者综合扰动系数呈不对称性改变,随病程推移呈现动态变化,反应了水肿形成过程,微创血肿清除术能有效清除血肿,可显著性改善脑出血后脑水肿形成,无创脑水肿动态监护可动态评估患者脑水肿演变过程,对再出血的诊断以及急性脑卒中患者的治疗有一定的指导意义。


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