收藏本站
收藏 | 论文排版

神经内窥镜解剖学研究及临床应用

舒凯  
【摘要】: 第一部分神经内镜应用解剖学研究 一、神经内镜下鞍区应用解剖研究 目的研究神经内镜下鞍区的解剖特点,探讨其临床应用价值。方法在2具新鲜尸头标本和6具10%甲醛固定尸头标本上采用常规翼点或扩大翼点入路,镜下解剖侧裂并以脑压板牵开额叶、颞叶,在不同角度神经内镜辅助下解剖鞍区并进行观察和测量。结果通过不同的观察角度与解剖间隙,能够在保全正常结构的前提下观察到鞍区各结构。1.1颈内动脉池:主要包含颈内动脉床突上段、PcoA、AchoA和钩动脉;1.2视交叉池:该池包绕视神经和视交叉,其下连接到漏斗和垂体柄,并与鞍隔相连,外侧与颈内动脉池相邻,后方与终板池下部连接,底部与脚间池共用一壁,即Liliquist膜;1.3终板池:位于终板前方,借室管膜和薄层终板与三脑室相隔;1.4脚间池:位于间脑下方,呈圆锥形,侧面与颞叶内面和海马旁回相邻,前下达斜坡,后下达桥脑上缘,后外侧与环池相接。2.1第一间隙:鞍结节后缘至视交叉前缘距离5.5±1.1mm,两侧视神经内侧缘间最大距离10.5±1.3mm;2.2第二间隙:其三边长度分别为6.5±0.6mm,6.8±0.8mm,4.1±0.3mm;2.3第三间隙:其三边长度分别为8.7±0.7mm,6.7±0.6mm,4.4±1.0mm;2.4第四间隙:ACA自ICA分叉处发出后,向内前方走行14.8±1.2mm后通过AcoA与对侧ACA相沟通,AcoA全长1.8±0.2mm。3.1颈内动脉:两侧ICA间距最短的部位75%在床突上,12.5%在海绵窦,12.5%在蝶窦内。3.2大脑中动脉:上、下干大小不一,上干为主者25%,下干为主者31.25%,两干口径相等者占18.75%,多支以及大小不等者占25%;3.3前交通动脉复合体:两侧相等者占43.75%,左侧大于右侧占37.5%,右侧大于左侧占18.75%。前交通动脉复合体变异较大,为动脉瘤的好发部位。3.4后交通动脉:一侧PcoA发达、管径大于或与PCA相当者占31.25%,伴有同侧PCA交通前段不发达。结论神经内镜可以多角度全景式观察,能绕过神经、血管,观察其深面的结构,临床应用可显著提高肿瘤全切率,并保护重要血管神经,减少手术并发症。 二、神经内镜下经鼻蝶手术的应用解剖 目的研究神经内镜下经鼻蝶入路解剖结构的特点,探讨神经内镜在经蝶入路鞍区病变切除术中的潜在价值。方法在2具新鲜尸头标本和6具10%甲醛固定成人尸头标本上采用鼻蝶入路,观察神经内镜下鼻蝶入路各解剖结构的特点及距离。结果鼻小柱根部到蝶窦开口距离64.3±3.2 mm,鼻根到蝶窦开口距离44.8±2.4 mm,蝶窦开口到蝶筛隐窝7.3±3.4 mm,鞍底到鼻小柱根部与中鼻甲下缘连线12.5±2.3 mm。蝶窦口纵径3.5±1.5 mm,蝶窦口横径1.2±0.5 mm,蝶窦口前上端距中线3.0±1.0 mm,蝶窦口下外端距中线3.9±1.2 mm。蝶窦口到同侧视神经11.6±1.8 mm,蝶窦口到同侧颈内动脉13.7±2.2 mm,蝶窦口到鞍结节15.6±3.0 mm,蝶窦口到鞍背22.6±3.2 mm。内窥镜在窦内可以看到颈内动脉隆突、视神经管隆突及鞍底前壁与视交叉前沟下方骨壁转折处的陷窝,转折处常为鞍底打开的中心。0°内镜难以达到满意的鞍内及鞍上暴露,30°镜头可获得理想的暴露,可清楚的看到垂体柄、海绵窦内侧壁、鞍隔、鞍隔孔、前后床突、视神经、视交叉、视交叉前沟、视交叉前间隙、漏斗等结构。讨论神经内镜独特的直观视角,结合专用器械,内镜下经单鼻孔入路可充分暴露蝶鞍区各解剖结构,术者必须熟悉各定位要点和解剖变异的内镜表现,方可避免正常结构的损害,达到安全有效地全切病变。 三、神经内镜下侧脑室应用解剖研究 目的研究神经内窥镜下脑室内结构在各视角下的表现及距离,为安全地脑室内操作提供有效参考资料。方法在2具新鲜尸头标本和6具10%甲醛固定的成人尸头标本上依侧脑室前后角不同的手术入路,观察并测量侧脑室内各解剖标志的特点及距离。结果侧脑室前角到室间孔为(30.3±2.2)mm;侧脑室在前角、室间孔及侧脑室体中部的顶宽及内、外侧壁的高度分别为(16.7±2.1 mm),(16.1±3.0)mm,(23.0±3.6)mm和(18.0±1.6)mm, (17.0±1.9)mm, (24.1±2.5)mm及(13.1±1.7)mm,(8.6±1.3)mm,(15.5±1.4)mm;侧脑室后角到前角、颞角及室间孔距离分别为( 86.5±6.3)mm,(59.6±6.4)mm,(56.3±5.2mm);由丘脑结构形成的脉络丛球与室间孔之间侧脑室底部的弓形隆起高度为(9.9±1.6)mm,侧脑室三角部的最大宽度为(9.3±2.1)mm,三角部上方侧脑室的宽度为(8.3±2.0)mm,三角部下方侧脑室的宽度为(9.4±1.8)mm;眉弓上方侧脑室手术穿刺点到脑室、室间孔距离分别为(29.6±2.5) mm, (55.6±2.4) mm,冠状缝前侧脑室手术穿刺点到脑室、室间孔距离分别为(29.4±2.8)mm、(55.4±3.0) mm。经额角入路观察侧脑室体部、枕角,三脑室底部、后部;经枕角观察到从颞角到额角的脉络丛。在侧脑室内观察的重要‘路标’是室间孔处的Y形结构。结论冠状缝前入路及纵裂入路对于室间孔区病变的暴露和操作有明显优势,操作距离相对较短,容易经室间孔向第三脑室前部推进。眉弓上方入路中由于神经内窥镜的轴线与侧脑室前部一致,有利于前角及体部病变的暴露和操作,且对脑功能的影响较小。侧脑室后角入路比较适合处理三角部及侧脑室体后部的病变。 四、神经内镜下第三脑室应用解剖研究 目的研究第三脑室系统结构在各手术入路的解剖距离及神经内镜下表现,为三脑室内病变神经内镜手术提供指导依据。方法在2具新鲜尸头标本和6具10%甲醛固定成人尸头标本上模拟内镜下经室间孔入路三脑室手术操作,观察并测量侧脑室及三脑室内各解剖标志并记录其内镜下表现。结果本组尸头标本中中间块出现率75%,长径为5.4±1.2(3.2-9.6)mm,短径为2.7±0.9(l.4-5.1) mm。经侧脑室前角入路进入侧脑室后可看到室间孔、脉络丛,进到三脑室内可看到中间块前缘、三脑室顶部的脉络丛结构及前联合、终板结构、视交叉隐窝、漏斗隐窝、中间帆后部、松果体隐窝、后联合、导水管上口。结论室间孔较小时可通过切断同侧穹隆柱扩大室间孔或通过脉络膜裂进入第三脑室;中间块缺如或较小时,工作镜多可顺利暴露三脑室下部及中间块后方结构;三脑室前、中部病变由于接近室间孔,可采用经室间孔入路;三脑室内中、后部病变可采用经脉络膜裂入路。 五、神经内镜下桥小脑角区应用解剖研究 目的研究神经内镜下桥小脑角区的解剖特点,探讨其临床应用价值。方法在6具12侧10%甲醛固定的成人尸头标本和2具4侧新鲜成人尸头标本上采用常规乙状窦后入路,内镜与显微镜结合,对该区血管神经关系进行解剖学研究。并对15例听神经瘤、6例胆脂瘤、5例三叉神经痛患者显微手术中应用内镜对该区行病理解剖观察。结果通过置入不同角度的内镜和变换不同的观察角度与解剖间隙,能够在不破坏正常解剖结构的前提下清晰地观察到CPA区所有的神经血管结构。不同角度的内镜在不同层面的观察中有其独特的价值,可为了解桥小脑角区解剖提供更多的信息。术中在内镜辅助下可提高肿瘤全切率。结论神经内镜和显微镜具有不同的视觉特点,神经内镜与显微镜下的解剖显示并不完全相同。只有全面了解神经内镜下的定位标志和重要结构解剖特点,才能在术中熟练地操作。内镜能越过浅层的阻挡结构,深入到桥小脑角的深部间隙,看到显微镜下显示不清的或不在直线视野内的显微解剖结构。在临床应用可提高肿瘤全切率,保全重要的血管神经结构,减少手术并发症的发生。 第二部分神经内镜的临床应用 一、内镜辅助经蝶垂体腺瘤切除及相关入路比较 目的探讨神经内镜在不同经蝶入路垂体腺瘤切除术中的辅助作用及各手术入路的优缺点。方法对我院收治经蝶手术的500例垂体腺瘤病例的临床资料、手术过程、疗效预后进行回顾性分析,其中改良经口鼻蝶入路200例(内镜辅助20例),经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路250例(内镜辅助20例),单鼻孔直接经蝶窦入路50例(内镜辅助10例)。结果经蝶手术并发症较少,各组均未出现术后感染等严重并发症,无死亡病例,辅助神经内镜后肿瘤全切率有所提高。结论神经内镜可观察到显微镜管状视野的盲区,提高肿瘤的全切率,为术者提供较显微镜更好的深部照明及图像放大,增加术者对蝶窦及鞍内、鞍上解剖结构的细致观察,为减少术后并发症提供有力的保障。 二、内镜辅助显微手术切除颅内胆脂瘤 目的探讨神经内镜辅助显微神经外科技术在颅内胆脂瘤手术治疗中的应用价值及手术技巧。方法应用神经内镜辅助显微神经外科技术治疗颅内胆脂瘤25例,单纯桥脑小脑角区17例,其中8例从桥脑小脑角延伸至幕上鞍区、斜坡、第三脑室或对侧桥脑小脑角区。手术采用乙状窦后入路17例、翼点入路4例、颞下入路3例、对应的半球入路1例,手术中显微镜下尽可能切除可见肿瘤,尔后再以神经内镜深入探查并切除残留肿瘤。结果所有病例在显微镜下切除满意后,神经内镜深入探查均发现不同程度的肿瘤残留,予以内镜下清除。术毕肿瘤全切23例(92%)。术后21(84%)例原有症状明显缓解,4(16%)例症状部分缓解。结论内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内胆脂瘤,能够提高肿瘤全切率,提高手术安全性,减少临近结构损伤,减少术后并发症。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 ;华中科技大学学报医学版稿约[J];华中科技大学学报(医学版);2011年04期
2 张方成;魏志玄;;侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗[J];中华神经外科疾病研究杂志;2011年03期
3 郑晓涛;余林;李新春;吴玉新;奉俊敏;;侧脑室脑膜瘤的MRI诊断(附16例病例)[J];中国CT和MRI杂志;2011年04期
4 张兰兰;曹琼;胡子有;颜晓慧;吴炳义;;槲皮素对成年大鼠局灶性脑缺血后侧脑室室管膜下区神经干细胞增殖的影响[J];南方医科大学学报;2011年07期
5 黄春刚;张国栋;刘维田;郑建辉;周晋;常久魁;;侧脑室穿刺脑脊液外引流术联合尿激酶注入治疗脑室出血148例[J];河北中医;2011年06期
6 ;2011年华中科技大学同济医学院药学院建院40周年院庆暨“药物研究与应用2011高峰论坛”征文通知[J];医药导报;2011年07期
7 ;华中科技大学同济医学院药学院建院40周年院庆暨药物研究与应用2011年高峰论坛征文通知[J];医药导报;2011年08期
8 李志晓;朱占生;刘伟;丁丽端;李英;;儿童脑室周围白质软化症的CT和MR诊断[J];医药论坛杂志;2011年15期
9 范振;杨春春;魏祥品;钱若兵;牛朝诗;姜晓峰;傅先明;;侧脑室肿瘤的临床分型及显微手术策略[J];中国临床神经外科杂志;2011年08期
10 ;华中科技大学基础医学实验教学中心[J];中国现代教育装备;2011年13期
11 安健;张鹏;;形神兼备 建设国内一流实验教学中心——专访华中科技大学基础医学实验教学中心主任李和教授[J];中国现代教育装备;2011年13期
12 陈岩;李志伟;杨谦;;丹参酮对大鼠脑缺血后神经干细胞增殖影响的研究[J];陕西医学杂志;2011年07期
13 ;书讯[J];放射学实践;2011年08期
14 ;欢迎订阅2011年《中西医结合研究》杂志[J];中西医结合研究;2011年04期
15 万子杰;;脑干细胞有望治愈听力丧失[J];心血管病防治知识;2009年07期
16 ;《临床心血管病杂志》稿约[J];临床心血管病杂志;2011年07期
17 ;欢迎订阅2011年《中西医结合研究》杂志[J];中西医结合研究;2011年03期
18 ;欢迎订阅《中国社会医学杂志》[J];中国社会医学杂志;2011年04期
19 乞绍岚;张晓东;李扩;鲍刚;徐高峰;李瑞春;;侧脑室穿刺Paine点改良的解剖基础及临床应用[J];华西医学;2011年08期
20 张丽;汤春贵;郝淑彬;;颅脑多发性硬化MRI表现[J];中国医药导报;2011年22期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陆华;吴春富;徐杰;房文峰;朱爱华;蒋云召;;神经内镜经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年
2 宫国旗;孟辉;夏永智;冯华;;去铁敏对大鼠脑室出血后慢性脑积水的疗效观察[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年
3 俞文华;车志豪;许培源;朱强;张祖勇;陈锋;杜权;江林涌;;侧脑室脑膜瘤的显微手术治疗[A];2006年浙江省神经外科学术会议论文汇编[C];2006年
4 倪天瑞;;显微手术治疗侧脑室肿瘤[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
5 曹作为;史克珊;金虎;李钢;陈晓东;陈焕雄;林鹏;;经额皮质-侧脑室锁孔入路切除三脑室内肿瘤[A];中国医师协会神经外科医师分会首届全国代表大会论文汇编[C];2005年
6 郜建卫;杨斌;马晓丽;钱琪;秦东香;;侧脑室外引流及脑脊液净化治疗蛛网膜下腔出血疗效观察[A];中华医学会第七次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2004年
7 曹作为;史克珊;金虎;李钢;陈晓东;陈焕雄;林鹏;;内镜下经额皮质-侧脑室锁孔入路切除三脑室内肿瘤[A];中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会论文汇编[C];2007年
8 张平;张本恕;;BDNF修饰骨髓间充质干细胞治疗AD的实验研究[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年
9 邹元杰;;侧脑室肿瘤的显微外科手术策略[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
10 张宇;鲁祥和;叶盛;李则群;林晨;朱丹化;陈贤斌;郑伟明;诸葛启钏;吴近森;;侧脑室肿瘤的外科治疗[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 舒凯;神经内窥镜解剖学研究及临床应用[D];华中科技大学;2007年
2 谭来勋;星形胶质细胞调节突触可塑性机制的研究[D];华中科技大学;2006年
3 杨井;黑素瘤中过度表达c-FLIP异常激活β-catenin/TCF路径的研究[D];华中科技大学;2009年
4 刘叶;建立创业型大学:管理上转型的路径[D];华中科技大学;2010年
5 李洁;雄性小鼠睾丸支持细胞中Attractin的功能研究[D];华中科技大学;2009年
6 喻钧;慢病毒转染TLR_3基因的小分子RNA对人肺腺癌A549细胞增殖及免疫逃逸影响的研究[D];华中科技大学;2009年
7 陈凤花;BMI-1在肿瘤发生中的机制研究[D];华中科技大学;2006年
8 梁袁昕;神经营养因子-3基因修饰的神经干细胞移植治疗大鼠脊髓损伤[D];华中科技大学;2009年
9 王艳荣;儿童急性淋巴细胞性白血病的预后及Aven基因表达的初步研究[D];华中科技大学;2009年
10 刘夕辉;Neuregulin 1基因表达研究[D];华中科技大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘丽娟;胎儿侧脑室扩张的临床认识及结局[D];河北医科大学;2010年
2 谢加书;华中科技大学基于导师负责制下研究生思想政治工作研究[D];华中科技大学;2004年
3 车武强;侧脑室后角入路脉络丛内镜手术的相关解剖学研究[D];南方医科大学;2010年
4 俞(王争);胎儿单纯性轻度侧脑室扩张症与其神经系统发育情况的关系[D];浙江大学;2004年
5 张峰;社会资本与教师科研发展[D];华中科技大学;2005年
6 王松梅;华中科技大学科技园发展战略研究[D];华中科技大学;2006年
7 刘春侠;华中科技大学全日制本科生课程考试的问题与对策研究[D];华中科技大学;2008年
8 鲁文果;GFP+小鼠胚胎干细胞ESD3大鼠脑内移植的相关研究[D];华中科技大学;2006年
9 詹增土;慢性全脑低灌注大鼠侧脑室旁白质改变及MMP-2,3和7的表达[D];福建医科大学;2010年
10 肖剑;脑积水治疗过程中内窥镜下脑室解剖结构研究[D];山西医科大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 韩晓玲;路钢任华中科技大学党委书记[N];湖北日报;2008年
2 记者 魏劲松 通讯员 范葳;华中科技大学与三一集团联合搭建产学研平台[N];经济日报;2009年
3 通讯员周小斌;华中科技大学、石河子大学牵手四年 石大受益多多[N];石河子日报(汉);2010年
4 记者 方政军 徐海波;华中科大建成电子决策剧场,助科学决策[N];新华每日电讯;2010年
5 记者曾革楠;华中科技大学出版社2010年销售收入过亿元[N];中国新闻出版报;2010年
6 记者 叶桂华;我市与华中科技大学开展全面科技合作[N];泰州日报;2011年
7 田国强,美国德州A&M大学终身教授,上海财经大学经济学院院长。;理解华中科技大学“经济学家现象”[N];中国社会科学报;2010年
8 通讯员 董宣 记者 刘志伟;华中科技大学企业科技特派员驰援大冶[N];科技日报;2009年
9 记者 王晓晴;华中科大深圳产学研基地奠基[N];深圳特区报;2009年
10 记者 廖君;华中科技大学解除肖传国职务[N];新华每日电讯;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978