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胃食管反流病患者食管动力及酸反流相关因素的研究

李海霞  
【摘要】: 第一部分胃食管反流病患者与健康志愿者食管动力及酸反流相关因素的比较 目的:观察反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)患者与健康对照组餐前及餐后下食管括约肌压力(LESP)及运动模式、一过性下食管括约肌松弛(TLESR)及酸反流相关因素的区别。方法:选取10例健康志愿者及13例RE患者、13例NERD患者,采用下食管括约肌(LES)袖套式测压管、单晶锑pH测定管,同步记录空腹1小时及餐后3小时内的LES压力和食管pH值。结果:①健康对照组的基础LESP(14.17±0.85 mm Hg)明显高于RE患者(7.24±0.82 mm Hg)及NERD患者(9.71±1.54 mm Hg)(P=0.000,0.021),RE与NERD患者无明显差异(P=0.173)。进餐后RE、NERD患者的LESP较对照组降至更低,于餐后3h仍不能完全恢复,其中60%的RE、NERD患者观察到长时间的低LESP状态。而对照组于餐后2h LESP即恢复正常。②RE患者食管中、下段蠕动波幅及NERD患者中段波幅均显著低于健康对照组(P均0.05), RE、NERD患者的湿咽成功率亦低于健康对照组(P=0.000,0.006),RE与NERD患者间食管体部动力无差异。③RE、NERD患者餐后的TLESR发生率明显高于健康对照组,但三组间空腹时无明显差异。RE患者TLESR伴酸反流发生率(38.20%)明显高于对照组(21.4%, P =0.003)及NERD患者(27.80%, P =0.031),NERD患者TLESR伴弱酸反流发生率(34.30%)明显高于对照组(17.90%, P =0.002)及RE患者(21.90%, P =0.008)。④RE患者餐后1h和2h酸反流发生频率明显多于健康对照组(P=0.032,0.014),餐后1h和2h pH4的时间百分比亦明显多于健康对照组及NERD患者(P0.05),而NERD患者与对照组无显著差异(P均0.05);NERD患者餐后1h和2h弱酸反流发生频率明显多于健康对照组(P=0.006,0.022),而RE患者与健康对照组无明显差异(P均0.05)。⑤RE、NERD患者酸反流发生机制主要伴发于TLESR(48.92%、55.10%)和低LESP(24.46%、19.39%),而对照组主要伴发于TLESR(45.28%)和干咽诱发的短暂性LES松弛(30.19%),低LESP诱发的酸反流仅占3.77%。结论: RE、NERD患者的LES功能明显差于正常人,主要运动模式表现为TLESR及长时间低LESP状态明显增加,TLESR伴酸反流率、伴弱酸反流率亦明显高于正常人,由此诱发的酸反流及弱酸反流明显多于正常人,其中RE患者表现为酸反流明显增多,NERD患者则以弱酸反流为主。 第二部分多潘立酮对食管动力及酸反流相关因素的影响 目的:观察多潘立酮对下食管括约肌压力(LESP)及运动模式、食管体部运动功能、一过性下食管括约肌松弛(TLESR)和酸反流相关因素的影响,并比较其对反流性食管炎(RE)患者、非糜烂性反流病(NERD)患者及正常人的作用的异同,以了解多潘立酮在生理及病理状态下作用有何差异。方法:采用交叉对照设计,选取10例健康志愿者及13例RE患者、13例NERD患者,每位受试者均先后进行两次实验,每次实验随机口服60mg多潘立酮或安慰剂后连续进行空腹1h和餐后3h LES功能及食管pH监测。结果:(1)健康志愿者及RE患者、NERD患者服用多潘立酮后LESP均明显升高并持续至餐后1-2小时,有LES功能不全的GERD患者LESP较正常对照组上升更为明显。(2)多潘立酮对健康对照组各时间段食管体部蠕动收缩波幅、蠕动波推进速度、湿咽成功率均无明显影响(P0.05);22名存在食管体部运动功能障碍的GERD患者服用多潘立酮后30min,60min食管体部蠕动波推进速度明显提高(P=0.000,0.000),湿咽成功率增加(P=0.000,0.000),但各时间段食管体部蠕动收缩波幅均无明显改变(P0.05); (3)多潘立酮对健康志愿者及RE患者、NERD患者各时间段TLESR发生频率均无明显影响,但可降低健康志愿者(8.30% vs.21.40%,P=0.007)及RE患者(12.90% vs. 38.20%,P=0.000)、NERD患者(10.20% vs. 27.80%,P=0.000)的TLESR伴酸反流率,以及NERD患者的TLESR伴弱酸反流率(19.30% vs. 34.30%,P=0.001)。(4)多潘立酮可减少健康对照组餐前酸反流发生频率(P=0.046),但对各时间段pH4的时间、时间百分比以及弱酸反流发生频率均无明显影响。多潘立酮可显著减少RE患者、NERD患者餐后酸反流、弱酸反流频率以及pH4的时间和时间百分比(P0.05),以餐后第一、二小时显著。(5)多潘立酮对健康对照组及RE患者、NERD患者的反流发生机制无明显影响。结论:一次性口服较大剂量多潘立酮可明显增加LES压力,改善GERD患者餐后酸反流、弱酸反流,降低TLESR伴酸和弱酸反流率,但对TLESR发生的频率无影响。对于中、重度GERD患者,可能是一种安全有效的改善胃食管反流的方法。 第三部分不同年龄健康志愿者及胃食管反流病患者食管动力的差异 目的:探讨不同年龄健康志愿者及胃食管反流病(GERD)患者食管动力的差异。方法:选取健康志愿者83例(年龄23-76岁),具有典型反流、烧心症状的GERD患者300例(年龄18-76岁),进行常规食管测压。结果:(1)51-64岁组健康志愿者的下食管括约肌压力(LESP)明显高于≤40和≥65岁年龄组健康志愿者(P=0.048, 0.023);而各年龄组GERD患者之间的LESP以及LES功能不全的发生率无显著差异(P0.05);(2)健康志愿者及GERD患者的蠕动波传导速度均随年龄增长而下降(r=-0.338,-0.138;P=0.002,0.017);(3)GERD患者的湿咽成功率随年龄增长而下降(r=-0.144;P=0.012);而各年龄组健康志愿者之间的湿咽成功率无明显差异(P0.05);(4)无论是健康志愿者还是GERD患者,各年龄段食管体部近、中或远段波幅均无明显差异(P0.05);各年龄段GERD患者食管体部运动功能障碍的发生率无显著差异(P0.05)。结论:随着年龄老化,健康志愿者及GERD患者的食管蠕动波传导速度减慢,GERD患者的湿咽成功率降低。 第四部分健康志愿者及症状性GERD患者食管动力的性别差异 目的:探讨健康志愿者及症状性胃食管反流病(GERD)患者食管动力的性别差异。方法:选取健康志愿者83例(男41例/女42例),具有典型反流、烧心症状的GERD患者300例(男157例/女143例),其中非糜烂性反流病(NERD)196例,反流性食管炎(RE)104例,进行常规食管测压。结果:(1)与NERD患者(43.4%)比,RE患者中男性(69.2%)多见(P=0.000);(2)男性健康志愿者及NERD患者的下食管括约肌压力(LESP)均较女性低(P=0.001,0.006),男性NERD患者LES功能不全的发生率(45.9%)亦高于女性NERD患者(29.7%)(P=0.020)。但RE患者的LESP及LES功能不全的发生率未见性别差异(P=0.341,0.794);(3)男性RE患者的湿咽成功率较女性RE患者低(P=0.003),而健康志愿者及NERD患者的湿咽成功率无性别差异(P=0.552, 0.550);(4)男性健康志愿者的食管体部近端蠕动波幅较女性健康志愿者低(P=0.017);RE、NERD患者的食管各段蠕动波幅均未见明显的性别差异(P0.05)。男性RE患者体部运动功能障碍的发生率高于女性RE患者(68.1% vs 46.9%,P=0.040),而NERD患者体部运动功能障碍的发生率未见显著的性别差异(49.4% vs 42.3%,P=0.325)。结论:无论是RE、NERD患者,或是正常健康志愿者,男性的食管动力都要差于女性。


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