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基于社区精神卫生服务的社区居民心理预警模型的研究

钟文娟  
【摘要】: 研究目的: 随着社会经济的快速发展和人们生活水平的提高,严重精神疾病患病率和心理行为问题的发生率呈明显上升趋势,精神卫生问题已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。精神疾病的增加,给社会和家庭造成巨大压力。为了尽可能减少和避免患者精神衰退,有利于心理康复,回归社会,同时减轻家庭和社会负担,社区精神卫生服务应运而生。社区精神卫生服务是一种新的医疗方式,也是社会发展的需要。本课题通过了解社区居民、社区医务人员及社区管理人员精神卫生服务需求,对社区居民心理健康、生活事件、社会支持、应对方式进行研究,建立心理预警模型,分析其相互关系及内在作用机制,为维护和促进社区居民的心理健康提供理论依据。本研究对社区居民心理健康问题的预防和早期干预具有重要的指导意义,并可为我国社区精神卫生服务的管理、相关卫生政策的制定提供科学依据。 研究方法: 1、文献法 通过查阅相关文献资料,为本研究提供基本理论依据。 2、专家咨询 对社区卫生服务人员、有关专家、研究人员等进行咨询,用于设计调查问卷、选择所需心理调查量表。 3、现场调查方法 在武汉市选取4个社区,以入户方式随机抽取18岁以上的成人1167名进行调查。并随机抽取社区医务人员101名、社区管理人员82名进行调查。 4、统计分析方法 采用卡方检验、方差分析、多元线性回归分析、Logistic回归分析、AMOS4结构方程模型等统计方法进行分析。 5、半结构访谈 根据事先确定的问题对社区医疗管理人员进行访谈。 研究内容: 应用设计的社区精神卫生服务需求问卷对社区医务人员、社区管理人员、社区居民进行调查,研究社区精神卫生服务需求的情况,并分析精神卫生服务对社区居民生活工作有影响的因素;对社区卫生管理人员进行访谈;对社区居民作生活事件量表、应对方式、社会支持、症状自评量表(SCL-90)的测试与调查,分析其相互关系,从个体和生活事件角度研究社区居民心理健康的预测因素,从应对方式和生活事件角度研究社区居民心理健康的危险因素和保护因素,对社会支持与生活事件、心理健康之间的关系和作用机制进行研究,构建社区居民心理预警模型;结合精神分析理论、社会学理论、认知理论、心理应激、健康教育等相关理论进行分析。根据上述研究分析,提出我国建立社区精神卫生服务的重要性以及社区居民心理预警机制和防治措施,并构建了适合我国社区精神卫生服务的心理卫生服务模式。 研究结果: 1、大部分社区医务人员、社区管理人员、社区居民认为社区需要有精神卫生服务,不同文化程度、不同性别、不同收入、不同年龄、不同婚姻状况的社区居民对社区精神卫生服务的需求是不相同的。 2、根据SCL-90的筛查结果,发现有心理问题者353人,心理问题总检出率达30.2%。男、女社区居民心理问题检出率分别为26.42%和32.32%,两者比较有显著性差异,女性明显高于男性。社区居民SCL-90评分除了躯体化与焦虑两因子与常模比差异无统计学意义外,其他因子得分差异有统计学意义;不同性别、不同文化、不同年龄、不同婚姻的社区居民在SCL-90评分、应付方式、社会支持方面,某些因子比较差异有统计学意义。 3、社区居民在心理健康、社会支持、应对方式方面进行差异性分析发现,某些因子与婚姻、文化、性别、年龄存在显著交互作用。 4、社区居民生活事件调查发现,在家庭有关问题坏事方面发生最多的事件是家庭经济困难,在工作学习有关问题坏事方面发生最多的事件是工作学习中的压力大,在社交与其他问题坏事方面发生最多的事件是被人误会、错怪、诬告。在家庭有关问题好事方面最多的事件是恋爱或订婚,在工作学习有关问题好事方面最多的事件是开始就业、其次是突出的个人成就。生活事件刺激量评分比较,性别在学习工作方面比较差异有统计学意义,其他方面比较差异无统计学意义;不同婚姻、不同文化、不同年龄的社区居民在某些生活事件方面比较差异有统计学意义。 5、相关分析表明,社区居民家庭有关坏事、工作学习坏事、社交等问题坏事与SCL-90各因子呈正相关,家庭有关好事、工作学习好事与SCL-90某些因子呈正相关。社区居民应对方式中解决问题与客观支持、主观支持、支持利用度、支持总分呈正相关,求助与客观支持、支持利用度、支持总分呈正相关;自责、幻想、合理化与客观支持、主观支持、支持利用度、支持总分呈负相关,退避与客观支持、主观支持、支持总分呈负相关。 6、以SCL-90总分为因变量,生活事件各因子及婚姻、文化、年龄、性别为自变量做多因素逐步回归分析,结果显示文化程度、婚姻状况、家庭问题坏事、工作学习问题坏事、社交及其他问题坏事对心理健康有显著的预测作用(p0.05)。 7、将心理健康作为因变量(两分类变量:SCL-90因子中有1项或1项以上2分者为1,SCL-90因子分均2分者为0),应对方式各因子为自变量,进行二项分类Logistic逐步回归多因素分析,结果显示解决问题、自责、幻想被选入模型,其中自责和幻想的OR值最高,为危险因素;解决问题为保护因素。将心理健康作为因变量(两分类变量:SCL-90因子中有1项或1项以上2分者为1,SCL-90因子分均2分者为0),生活事件各因子为自变量,进行二项分类Logistic逐步回归多因素分析,结果显示家庭有关坏事、工作学习坏事、社交等问题坏事被选入模型,被选入的三个因素均为危险因素。通过预警模型可及时发现有心理问题的社区居民,对他们进行早期预防干预,防止心理疾病的发生。 8、对社区居民生活事件、社会支持与心理健康的结构方程模型进行拟和检验,发现整合模型的各种拟和度指标均高于独立模型,整合模型具有较高的拟和度和稳定性。表明社会支持在生活事件对心理健康的影响方面起着中介调节作用,社会支持不足将有损心理健康。 结论与建议: 生活事件中家庭问题坏事、工作学习问题坏事、社交及其他问题坏事、文化程度、婚姻状况等对社区居民心理健康有预测作用,自责、幻想是心理健康的危险因素,解决问题为心理健康的保护因素;社会支持对生活事件的应激具有较大的调节作用。因此,社区精神卫生服务机构应指导社区居民利用社会支持,在应对方式上多应用解决问题成熟型方式,少自责、幻想;要重视高文化程度及其他婚姻状况人群的心理情况,对生活中出现家庭有关问题坏事、工作学习问题坏事、社交及其他问题坏事的社区居民及时提供心理卫生服务,预防和减少精神疾病的发生。 政府应加强对精神卫生服务的投入,提高社区精神卫生服务专业人员素质,并扩大宣传力度;建立以预防为主,以需求为向导的治疗机制,满足不同人群的精神卫生服务需求;合理配置卫生资源和服务内容,降低医疗费用的支出。 建议社区精神卫生服务机构采用建立心理档案、实施心理测评、早期发现心理问题、及时预防、有效干预等“五位一体”的心理卫生服务模式,给每一位参加心理测试的社区居民建立心理档案,并根据所测指标统计得分,划分为轻度预警、中度预警、重度预警等几种类型。做到心理问题及早发现、及早预防、及早干预。充分利用社区的人、财、物、信息资源,达到精神疾病预防及提高社区居民心理健康的目的。 创新: 本研究在对我国社区精神卫生服务需求、社区居民心理状况、生活事件、社会支持、应对方式、不同群体社区居民特点及关系进行研究的基础上,运用结构方程模型、多元回归及Logistic回归分析,探讨了社区居民心理健康的预测因素、危险因素、保护因素;对社会支持与心理健康、生活事件的作用机制进行了研究;建立了社区居民心理预警模型,通过预警模型可以检测出社区居民的心理健康情况,发现需要心理预防干预的社区居民。提出了在社区精神卫生服务中应构建:心理档案、心理测评、早期发现心理问题、及时预防、有效干预“五位一体”的心理卫生服务模式。


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