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农村儿童意外伤害流行特征及干预模式系统评价研究

沈敏  
【摘要】: 研究目的 系统评价儿童意外伤害预防干预的方法及效果;探讨当前经济和社会模式下农村留守儿童和非留守儿童意外伤害流行特征及影响因素;评价健康教育对农村儿童意外伤害预防的效果及存在问题,探讨建立以健康信念模型为理论基础的农村儿童意外伤害干预模式。为有效开展农村儿童意外伤害干预提供理论基础。 研究方法 第一部分采用系统评价的方法,检索国内外数据库中关于儿童意外伤害干预的研究,按纳入条件筛选相关文献进行总结归纳和Meta分析。Meta分析采用ReviewManager5.0软件进行统计分析。第二部分采用定量研究方,对儿童意外伤害特征及相关因素进行面对面现场调查研究。第三部分采用教育干预,对某小学进行伤害特征和伤害认知的干预前后对照研究。统计分析采用SAS9.0统计软件进行描述性分析、χ~2检验、多因素非条件logistic回归等方法进行统计分析。第四部分采用健康信念模型构建儿童意外伤害干预模型。 研究结果 1、第一部分:共检索出1410篇相关文献,符合纳入条件的共55篇。干预的伤害类型包括儿童家庭常见意外伤害、机动车意外伤害、自行车相关的意外伤害、行人安全和运动安全等;以儿童和青少年为干预对象的最多占69%,以儿童及其父母或家庭为干预对象有13篇(占23.6%)。儿童家庭常见意外伤害主要以提高父母相关的伤害预防意识和家庭环境改变的教育和工程干预;机动车安全主要以提高儿童及其父母对儿童安全座椅使用的教育和工程干预;儿童行人安全主要以改变儿童行走和过马路安全意识教育和技能培训;自行车伤害主要评价立法干预对增加儿童自行车头盔的使用,降低头损伤的发生。Meta分析结果显示,强制儿童使用自行车头盔可使儿童头盔使用增加2.44倍(OR=3.44,95%CI:3.13-3.79),自行车相关的头损伤发生的风险约下降50%(OR=0.52,95%CI:0.40,0.66)。 2、第二部分结果 (1)留守率:共调查学生3019人,男女性别比为1.52:1。留守儿童共1182人,总留守率为39.15%,男、女生留守率分别为39.92%、37.98%。 (2)伤害发生率:总的伤害发生率为17.19%(95%CI:15.46-18.92%)。男女生伤害发生率分别为21.75%(95%CI:19.86-23.64%)和10.28%(95%CI:8.88-11.66%),差异具有显著性(χ~2=66.89,p<0.001)。留守儿童伤害发生率是非留守儿童的2倍,分别为25.29%(95%CI:23.30-27.30%)和11.98%(95%CI:10.49-13.47%)。 (3)伤害特征:前三位伤害类型为跌落伤、机械伤和动物咬伤。留守儿童伤害发生地点前三位分别是家中、学校、道路,分别占31.99%、25.59%和23.91%;非留守儿童为学校、家中和道路,分别为30.00%、27.23%和25.45%。伤害发生时的活动主要是:游戏或玩耍、走路、骑自行车或坐机动车和做家务等;留守儿童伤害平均治疗费用(201元)低于非留守儿童(448元)。 (4)伤害发生的影响因素:按伤害类型分别进行影响因素分析,儿童跌落伤的危险因素是年龄增加(OR=2.16)、做家务(OR=3.34)、没有好朋友(OR=4.84)和住处靠近江河湖泊(OR=3.45);保护因素是母亲年龄增加(OR=0.84)和从不参与打架(OR=0.40)。按年龄分层,5-12岁组的儿童没有好朋友(OR=3.12)和住处靠近江河湖泊(OR=2.78)会增加跌落伤发生的危险。13-15岁组儿童,女生(OR=0.36)、性格类型为中间型(相对于外向型OR=0.27)和喜欢与同学/朋友一起(OR=0.30))是保护因素,监护人是祖父母的儿童比监护人是父母的儿童跌落伤发生的风险增加3.26倍(OR=3.259)。机械伤的危险因素有非独生子女(OR=2.49),保护因素是年级上升(OR=0.71)和家庭人口数多(OR=0.59)。按年龄分层后5-12岁儿童性别为女性(OR=0.17)、家庭人口数较多(OR=0.32)为保护因素,而非独生子女(OR=18.83)、学习成绩差(OR=2.99)为危险因素。13-15岁年龄组中女生(OR=7.06)是危险因素。动物伤害的危险因素为性格类型为内向(OR=4.47)和监护人为母亲(OR=4.38)。 3、第三部分结果:采用健康教育对某小学进行意外伤害干预,干预后对伤害认知的正确率均有所提高,但伤害发生率从14.29%上升到27.14%。留守儿童前三位伤害为动物伤害、跌落、溺水和道路交通伤害。非留守儿童伤害类型为跌落、动物伤害和溺水。 4、第四部分结果:应用健康信念模型的行为改变理论为基础构建农村儿童意外伤害干预模式:通过提高儿童青少年对伤害易感性、伤害严重性、预防伤害的益处和采取预防行动的障碍的认知;采用健康教育、行为和生活技能培训干预措施,结合学校的安全行为规范条例,建立以健康信念模式为理论基础的儿童意外伤害干预模式。 研究结论 教育、技能训练、强制干预和工程干预是儿童意外伤害预防的主要干预措施湖北省麻城市农村儿童意外伤害发生率较高,留守儿童高于非留守儿童,伤害类型以跌落、机械伤和动物咬伤为主,影响因素与伤害类型、监护人类型、儿童性格等因素有关。以学校为基础进行儿童意外伤害健康教育,可提高伤害相关的认知。以健康信念模型为理论基础的儿童意外伤害干预模式,将为中国农村儿童意外伤害预防提供理论基础。


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