收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

珠海市社会医疗保险模式及其对医疗费用的影响研究

陈一丹  
【摘要】: 研究目的 本研究从我国现阶段医疗保险改革的制度框架和总体要求出发,对照国内其他先进省市实施医疗保险制度的一些做法,总结珠海市医疗保险制度模式,分析珠海市保险基金的运作情况、研究珠海市医疗保险政策对医疗费用的影响等等,找出其模式存在的问题及其原因。在此基础上,提出进一步完善珠海市基本医疗保险制度的对策,为政府决策提供参考依据。 研究内容 1、社会医疗保险理论探讨 2、珠海市社会医疗保险政策发展状况及评价 3、对珠海市医疗保险模式进行总结 4、珠海市城镇职工医疗保险系统动力学研究 5、珠海市医疗保险政策对医疗费用的影响 研究方法 1、文献回顾性研究 2、系统动力学研究 3、定量分析 研究结果 1、2003~2007年珠海市社会医疗保险覆盖率分别为:48.6%、54.2%、60.5%、68.8%、76.2%,并且参保人数的增长速度远远大于户籍人口增长速度。珠海市医疗保险的参保人数在五大社会保险中历年排名第二,且历年的参保人数平均增长速度高于其他社会保险。 2、2003~2007年间,珠海市各类医疗保险享受待遇人次每年均有增长,以2008年人次最多,为52187人;其社会医疗保险基金结余总额分别为:6341、4715、5883、7454、17776万元,医疗保险基金收入、支出及结余的年平均增长速度变化均不大,比较稳定。 3、珠海市城镇职工医疗保险单位缴费比例为7%,低于苏州市、成都市、厦门市;其缴费基数的下限规定为工资基数的80%,高于其他三城市的60%。珠海市个人账户金额为工资总额的3%-4%,低于厦门市。珠海市外来人员只能参加大病医疗保险,不能参加基本医疗保险,未成年人和城乡居民医疗保险存在覆盖人群不足。相对与各地的财政收入而言,珠海市外来人员医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民医疗保险的财政补助和医疗待遇低于其他三城市 4、系统动力学分析表明,珠海市到2017年户籍总人口将达102.127万人,国内生产总值将达到3597亿元,城镇职工医疗保险基金将达到502356万元。基金总量受国内生产总值的影响很大。 5、医保病人和自费病人住院费用结构对比分析结果表明:药品、护理、床位费用是影响医保患者住院人均消费的前三位因素;床位、药品、护理是影响自费患者住院人均消费的前三位因素。 6、协方差分析表明:部分医保住院病人每日住院费少于自费病人,但是医保病人住院总天数普遍大于自费病人。 研究结论 1、由于珠海市城镇职工基本医疗保险工作开展时间早、建立多层次的社会医疗保险制度早以及财政收入的高增长和人口的低增长给扩面工作带来了便利等原因,使珠海市社会医疗保险覆盖率步入全国前列。 2、珠海市制定的《珠海市社会保险反欺诈办法》、市社会保险基金监督委员会的监督以及社会医疗保险中心的良好管理工作确保了珠海市社会医疗保险基金运行基本平稳。 3、对珠海市城镇职工医疗保险基金进行系统动力学分析表明:国民经济健康发展是医疗保险系统有效运行的基础;在重视医疗质量前提下,才考虑基金总量增加;在保证基金有效运作的同时,应继续扩大受保面。 4、珠海市医疗保险政策制定思路不一致,其城镇职工基本医疗保险政策部分不符合时代发展,住院病人个人自付比例较低,参保人享受待遇水平偏高。外来人员缺少基本医疗保险,未成年人和城乡居民医疗保险财政补助力度偏小,参保人享受待遇水平也偏低。 5、珠海市门诊医疗费用实行项目结算、住院医疗费用实行定额结算以及加强对定点医疗机构的监管等政策使部分医保住院病人每日住院费少于自费病人,但是医保病人住院总天数普遍大于自费病人。 建议 1、统一医疗保险制定的思路,将外来人员纳入基本医疗保险中,分不同人群不同的缴费标准和医疗待遇标准,制定“统一式”的社会基本医疗保险管理办法。 2、提高城镇职工医疗保险的自付比例,提高未成年人和城乡居民医疗保险财政补助力度及其享受待遇水平。 3、进一步控制药品费在医保病人住院消费中的比重,加强每种疾病住院总天数的限制以减低医保病人的住院医疗费用。 4、通过建立起真正的医疗卫生体制市场机制、返还保险费、完善支付模式、加强对医疗基金的审核监管机制、改革医疗报酬体系等措施来控制医疗费用并且提高医疗服务质量。 研究的创新点 1、引入社会医疗保险覆盖率的概念及计算方式,具有独创性。 2、对珠海市医疗保险体系模式进行了系统的分析并且与其他先进城市比较,尚未发现同类研究。 3、采用系统动力学的方法分析医疗保险基金运行情况,具有部分创新性。 4、通过对医保病人和自费病人费用结构、日住院费用和住院天数进行比较,分析医保政策对医疗费用的影响,尚未发现同类研究。 不足与需要继续开展的研究 1、由于时间、经费的局限,调查研究样本限于珠海市人民医院。鉴于医疗机构存在规模和级别的差异,难以完全代表医保政策对医疗费用的影响。 2、限于时间和能力,本课题没有对珠海市医疗保险基金收缴模式和收缴比例(数量)进行详细研究,对于财政补助比例、支付比例确定等等也缺乏详细深入的研究。这些均有待今后进一步研究。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 任胜钢;陈凤梅;;国外区域创新系统研究新进展[J];外国经济与管理;2006年04期
2 张九庆;关于我国当前科技政策与体制改革评价的十点思考[J];科学学与科学技术管理;2002年02期
3 叶红;改进国有大中型企业内部审计工作[J];江苏交通;2002年06期
4 江文涛;;改革以来我国农村义务教育相关投入政策回顾与评价[J];农业经济问题;2006年06期
5 赵芳;;技能鉴定作用与调整对策分析——以辽宁省为例[J];现代商贸工业;2010年17期
6 陶冶;薛惠锋;闫莉;;能源税对中国交通业影响及政策响应[J];西安工业大学学报;2009年01期
7 胡静宜;杨檬;;国内外碳排放领域工作研究[J];信息技术与标准化;2011年Z1期
8 刘国新;;吉林省农村城镇化发展现状分析及对策[J];菏泽学院学报;2009年06期
9 王永其,周恩泽;对减少医保基金外流现象分析和对策的几点思考[J];中国卫生事业管理;2005年06期
10 宇文佳子;温小霓;;陕西省人口老龄化下的医保基金平衡测试及对策分析[J];医学与社会;2008年03期
11 程成;;约定不给员工投医疗保险,用人单位也应对医疗费用担责[J];生意通;2010年05期
12 缪光平,周少舟;从社会经济影响看天保政策的调整完善——关于国有重点森工企业天然林资源保护工程的抽样调查[J];东北林业大学学报;2004年03期
13 漆娜;;社会医疗保险中医方道德风险分析及防范[J];卫生经济研究;2011年07期
14 刘洪清;;堵住医院合谋骗保的“黑洞”[J];中国社会保障;2004年11期
15 张芳;黎玉柱;;社会医疗保险中道德风险的表现与成因分析[J];中国卫生事业管理;2007年05期
16 石美遐;;全民医保 路有多远[J];记者观察(下半月);2006年03期
17 张芳;涂庆丰;;社会医疗保险中的道德风险及其对策分析[J];科技与管理;2007年03期
18 王留女;;社会医疗保险的道德风险及其约束机制[J];经济论坛;2008年07期
19 宋世斌;;我国社会医疗保险体系的隐性债务和基金运行状况的精算评估[J];管理世界;2010年08期
20 段美富;;我国社会医疗保险改革探析[J];中国卫生事业管理;2006年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 酆明;李习彬;;系统动力学在军械供应系统研究中的应用[A];系统工程与可持续发展战略——中国系统工程学会第十届年会论文集[C];1998年
2 甄富允;杜国志;;系统动力学在决策支持系统中的应用[A];复杂巨系统理论·方法·应用——中国系统工程学会第八届学术年会论文集[C];1994年
3 张利娟;金丹;;基于系统动力学的供应链联合库存研究[A];第12届全国信息管理与工业工程学术会议论文汇编[C];2008年
4 裴伟民;刘树安;徐梅;徐绍良;李长辉;;系统动力学——复杂问题决策的工具[A];科学决策与系统工程——中国系统工程学会第六次年会论文集[C];1990年
5 朱敏;严广乐;;我国通货膨胀问题的系统动力学探讨[A];科学决策与系统工程——中国系统工程学会第六次年会论文集[C];1990年
6 徐鉴;;时滞诱发的系统动力学行为分析[A];第二届全国动力学与控制青年学者研讨会论文摘要集[C];2008年
7 袁潮清;刘思峰;郭本海;;中国能源经济系统的系统动力学建模与仿真[A];第十三届中国管理科学学术年会论文集[C];2011年
8 王其藩;蔡雨阳;贾建国;;回顾与评述:从系统动力学到组织学习[A];面向复杂系统的管理理论与信息系统技术学术会议专辑[C];2000年
9 王其藩;姚志平;;系统动力学与浑沌理论[A];科学决策与系统工程——中国系统工程学会第六次年会论文集[C];1990年
10 韩九强;杜行俭;吴彩玲;孙国基;;智能决策支持系统中通用系统动力学仿真软件的研制开发[A];1994中国控制与决策学术年会论文集[C];1994年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 陈一丹;珠海市社会医疗保险模式及其对医疗费用的影响研究[D];华中科技大学;2009年
2 刘映良;喀斯特典型山地退化生态系统植被恢复研究[D];南京林业大学;2005年
3 邓爱民;城市配送系统优化研究[D];武汉理工大学;2005年
4 杨惠芳;职业紧张及铅负荷水平对工作能力评价的影响[D];四川大学;2004年
5 杨洋;跨文化交际能力的界定与评价[D];北京语言大学;2009年
6 郭有德;社会医疗保险的经济运行模式及其模拟分析[D];复旦大学;2003年
7 张志红;中国证券公司治理研究[D];复旦大学;2005年
8 吴胜;网站信息分类体系优化方法及其应用[D];南京林业大学;2009年
9 李放;中国传媒产业发展研究[D];北京交通大学;2009年
10 张莹;我国社会医疗保险中的道德风险表现及治理[D];山东大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 王久宇;论金世宗的女真为本政策及其评价[D];东北师范大学;2007年
2 程严晖;基于系统动力学的连锁超市配送效率研究[D];北京物资学院;2011年
3 刘爽;基于系统动力学的物流业与产业结构关系研究[D];大连海事大学;2010年
4 武翀宇;基于系统动力学的图书物流仿真研究[D];北京交通大学;2010年
5 徐海艳;基于系统动力学的易变质品供应链收益管理仿真研究[D];西南财经大学;2010年
6 解小燕;太原市医疗保险制度分析与评价[D];山西财经大学;2007年
7 余漩;药物政策分析及药物经济学在我国药物政策中的应用研究[D];第四军医大学;2007年
8 李新伟;农村医疗救助实施效果分析[D];中国医科大学;2008年
9 林敏;社会医疗保险道德风险分析及其控制对策研究[D];南京医科大学;2010年
10 李慧;社会医疗保险道德风险及其防范[D];山西财经大学;2012年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 陶玮 通讯员 吴灵芝;“五个必查”堵漏洞[N];嘉兴日报;2008年
2 一闻;商业险让医保更保险[N];上海金融报;2008年
3 王玉荣;医保基金已报销的医药费能否再要求赔偿[N];江苏法制报;2009年
4 龚舒琴周豪进 景广源 程翔;市区通报上半年医保基金支出和预算执行情况[N];镇江日报;2007年
5 本报记者 李芃;沉淀医保基金待激活[N];21世纪经济报道;2010年
6 侯国亮 徐波;从治本着手 从重点着手 从环境着手[N];中国劳动保障报;2010年
7 王翔;今年社会医疗保险工作重点确定[N];镇江日报;2009年
8 浙江省台州市政府办公室 宣华华;矫正医保基金结余莫忽视了人口老龄化[N];中国县域经济报;2009年
9 记者  伍先翔 通讯员  陆大侠;安庆构筑医保基金“防火墙”[N];安徽日报;2006年
10 金永红;医保基金为何“亮红灯”[N];健康报;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978