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促进社区卫生服务机构基本药物可获得性策略研究

刘利群  
【摘要】: 研究目的: 系统总结分析中国在促进社区卫生服务机构基本药物可获得性方面采取的措施以及存在的主要问题,全面了解社区卫生服务机构提供基本药物的配备、使用情况及其影响因素,为完善国家基本药物政策提出建议。 材料与方法: 本研究实证资料主要来源于2007年29个社区卫生服务体系建设重点联系城市基线调查包括193个市辖区随机抽取的2个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站(未设站的城市每个区则抽取4个中心)的机构资料与每机构随机抽取的100张门诊处方。按照不同经济发展水平,2008年在北京、武汉、西安三个城市进行的典型调查:抽取9家社区卫生服务中心及其附属9个社区服务站,对其使用基本药物情况进行处方及机构抽查。以及包括国务院有关部门等人员40人的知情人访谈和20人专家访谈。数据采用Epidata 3.02软件录入,利用Excel2000、SPSS12.0软件进行分析处理。理论分析方法包括利益相关者分析、系统分析、归纳综合等。 研究主要结果: 1.系统阐述中国在提高基本药物可获得性方面采取的主要措施以及存在的主要问题,包括合理遴选、合理使用、可负担价格、药品的提供、贸易全球化和世界贸易组织TRIPS相关政策、可持续的资金投入、供应与管理系统、质量和检测与评价。 2.社区卫生服务机构基本药物可获得性现状测量主要包括社区卫生服务机构药品配备情况:1917所社区卫生服务中心中,平均每个中心配备的药品总数大约为517种,其中西药总数为150种,中成药总数为367种;5212站中平均每站配备药品总数平均298种,其中西药91种,中成药207种。社区卫生服务机构基本药物使用情况:天津市九城区内各社区卫生服务机构使用药品品种范围,目录内139~260种,目录外36~460种。统计使用药品目录内、外的比例情况,全市使用药品品种用药目录内占37.08%、目录外占62.92%,结果显示,目前天津市社区卫生服务机构实际使用的药品远远超出卫生部对全国推荐的社区用药目录范围。根据2007版《WHO基本药物示范目录》统计典型调查的社区卫生服务机构的基本药物使用率、单张处方基本药物平均个数、基本药物处方率、全是基本药物的处方率分别为27.97%、0.59个、43.67%、9.11%,与各自的理想值相差很远。社区卫生服务机构合理用药情况:平均每张处方用药数量为2.51个。静脉注射比例35.11%,激素处方比例.56%,抗生素处方比例为43.58%,二联及以上抗生素处方比例12.30%。高于世界卫生组织调查结果。所有抽查机构处方费用平均值为53.31元。 3.我国社区卫生服务机构基本药物可获得性实践包括制定与实施社区基本用药目录、社区基本药物零差率销售的实践、社区基本药物零差率销售运行保障机制实践、药品统一采购、集中配送制度、医药分开或药房托管等。 4.社区卫生服务机构基本药物可获得性主要影响因素包括社区卫生服务机构设置基本情况、人力资源情况、管理及补偿政策等。其中政府投入比例、机构级别和举办主体不同的社区卫生服务机构的全是基本药物的处方率差异均有显著性意义。未实行收支两条线管理的中心合理用药各项指标均高于实行收支两条线管理的中心。举办主体不同的社区卫生服务机构,平均处方费用之间差异具有显著性意义(P<0.001)。 5.构建了社区卫生服务机构基本药物可获得性的利益相关者模型、社区卫生服务机构基本药物可获得性影响因素的系统关系模型、社区卫生服务机构基本药物可获得性影响因素的递进关系模型、社区卫生服务机构基本药物可获得性策略模型。 结论与建议: 结论:我国社区卫生服务机构基本药物可获得性较低;我国社区卫生服务机构基本药物可获得性影响因素复杂;我国社区卫生服务机构基本药物可获得性促进策略涉及利益集团较多;我国社区卫生服务机构基本药物可获得性促进策略综合、系统、复杂,需要进一步规划与整合。促进我国基本药物可获得性达到理想状态还任重道远。 建议:合理确定社区卫生服务机构基本药物目录;完善基本药物采购配送制度;建立合理的补偿机制;完善社区卫生服务机构运行机制;加强对社区卫生服务机构用药的监督管理;健全社区卫生服务网络体系;建立完善社区基本药物使用监督评价机制;加强宣传教育,提高群众对基本药物的认识。本研究创新与不足: 本研究创新在于利用WHO促进基本药物可获得性策略框架系统分析我国社区卫生服务机构基本药物促进策略,并构建了相关框架模型;利用利益集团分析方法构建了促进社区卫生服务机构基本药物可获得性策略实施主体框架模型。 研究不足包括社区卫生服务机构基本药物可获得性影响因素太多,分析尚不深入;建立的框架模型尚需进一步完善。


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