收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

鲍曼不动杆菌医院感染及耐药机制研究

彭敬红  
【摘要】: 目的和意义 通过调查郧阳医学院附属太和医院临床分离的鲍曼不动杆菌医院感染及耐药趋势,了解多重耐药及亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的流行率及耐药性;分析多重耐药菌株对β-内酰胺类药物和氨基糖苷类药物耐药的分子机制;检测Ⅰ类整合子的整合酶基因在多重耐药菌株中的携带率,为指导临床合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的流行及传播奠定基础。方法 回顾性分析郧阳医学院附属太和医院细菌室2001年1月至2007年12月共332株非重复分离鲍曼不动杆菌的感染分布及对13种抗菌药物的耐药性,分析多重耐药及亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的流行率;琼脂稀释法检测多重耐药菌株对16种抗菌药物的最低抑菌浓度(minimum inhibition concentration,MIC);标准纸片扩散法检测超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases,ESBLs),改良三维试验法筛选产AmpC酶菌株,三维试验检测金属β-内酰胺酶;聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测鲍曼不动杆菌β-内酰胺酶基因、氨基糖苷修饰酶基因、消毒剂与磺胺类耐药基因qacE△1-sul1和Ⅰ类整合酶基因intl1。 结果 2001年至2007年太和医院共分离到非重复鲍曼不动杆菌332株,所有分离菌株都来源于住院病人,尤其是神经外科,占29.8%,其次是呼吸内科、ICU和整形外科,分别占17.4%、15.3%、12.4%。这四个病房的总分离菌株占全部分离菌株的75%;感染年龄大多超过60岁,占31.9%,其次是30~60岁,占49.2%;感染部位以呼吸道感染占绝大多数,达66%,其次是各种分泌物和泌尿道感染,各占15.7%和6.3%。 7年间,鲍曼不动杆菌感染逐年增加,其耐药率也越来越高。亚胺培南一直是抗菌活性最高的药物,尽管它的耐药率从2001年和2002年的0%上升到2007年的15.4%;抗菌活性仅次于亚胺培南的是头孢哌酮-舒巴坦,它的耐药/中介率从2004年的9.8%/19.6%上升到2007年的17.3%/28.8%;在这七年中,氨曲南的耐药/中介率有轻微的升高(从51.7%/34.5%到57.7%/30.8%)且保持较高的中介率,头孢他啶的耐药率在2004年最高(74.5%),2004年前后则在42.6%和66.7%之间波动;氨苄西林一直保持较高的耐药率,且耐药趋势逐年升高,从69.0%到88.5%;头孢西丁的耐药率平均在90.8%;其他几种药物的耐药率从2001年的32.5%上升到了2007年的73.1%。 7年间从不同标本中共检测到42株多重耐药鲍曼不动杆菌。多重耐药菌株的检出率从2001年的4.8%上升到2007的28.6%,总检出率为12.65%。多重耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B和多粘菌素E全部敏感,其MIC_(50)和MIC_(90)均为0.5ug/ml,全部处于敏感范围,其他耐药率相对较低的抗菌药物为碳青霉烯类的亚胺培南和美罗培南,其耐药率为50.0%和52.3%,但其MIC_(50)和MIC_(90)均处于耐药范围,含酶抑制剂类药物头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为35.7%,中介率为26.2%,其他12种抗菌药物的耐药率在78.6%~100%,且MIC_(50)和MIC_(90)均已达耐药范围。 在332株鲍曼不动杆菌中共有24株对亚胺培南耐药,总检出率为7.23%。亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌同时对美罗培南耐药,抗菌活性最高的药物是多粘菌素B和多粘菌素E,全部敏感,MIC_(50)和MIC_(90)均为0.5ug/ml,其次是头孢哌酮/舒巴坦,但其耐药率已达62.5%,中介率16.7%,且MIC_(90)高达128ug/ml,对其他13种抗菌药物的耐药率在75~100%之间,MIC_(50)和MIC_(90)均已达耐药范围。 42株多重耐药鲍曼不动杆菌耐药表型共检出5株菌产ESBLs,检出率为11.9%,36株菌产生AmpC酶,检出率为85.7%,未检出产金属β-内酰胺酶鲍曼不动杆菌菌株。 42株多重耐药鲍曼不动杆菌通过PCR共检出bla TEM 37株,阳性率88.1%、bla OXA-23群24株,阳性率57.1%;bla ADC 36株,阳性率85.7%,bla PER 4株,阳性率9.5%,未检出SHV、VEB、OXA-24、OXA-58、IMP及VIM型β-内酰胺酶基因。氨基糖苷修饰酶基因的检出情况,AAC(3)-Ia 32株,阳性率76.2%,AAC(6’)-Ib 22株,阳性率52.4%,ANT(3”)-I 11株,阳性率26.2%。42株菌共检出qacE△1-sul1基因26株,intl1基因25株,阳性率分别为61.9%、59.5%。 结论 1.太和医院2001年至2007年共分离到非重复鲍曼不动杆菌332株,所有分离菌株都来源于住院病人,尤其是神经外科,占29.8%,其次是呼吸内科、ICU和整形外科,分别占17.4%、15.3%、12.4%。这四个病房的总分离菌株占全部分离菌株的75%。感染年龄大多超过60岁,占31.9%;呼吸道感染占绝大多数,达66%。 2.7年间,鲍曼不动杆菌感染逐年增加,其耐药率也越来越高。抗菌活性最高的药物是亚胺培南,其次是头孢哌酮-舒巴坦。 3.分离出42株多重耐药菌株,多重耐药菌株的检出率从2001年的4.8%上升到2007的28.6%,总检出率为12.65%。多重耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B和多粘菌素E全部敏感,其MIC_(50)和MIC_(90)均为0.5ug/ml,全部处于敏感范围,其他耐药率相对较低的抗菌药物为碳青霉烯类的亚胺培南、美罗培南和含酶抑制剂类药物头孢哌酮/舒巴坦,但这三种抗菌药物的敏感率均小于50%,且MIC_(50)和MIC_(90)均处于耐药范围。 4.共分离出24株亚胺培南耐药菌株,总检出率为7.23%,亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌同时对美罗培南耐药,抗菌活性最高的药物是多粘菌素B和多粘菌素E,其MIC_(50)和MIC_(90)均为0.5ug/ml,其次是头孢哌酮/舒巴坦,但其耐药率已达62.5%,中介率16.7%,且MIC_(90)高达128ug/ml。 5.多重耐药鲍曼不动杆菌携带bla TEM、OXA-23、ADC、PER基因,未检出SHV、VEB、OXA-24、OXA-58、IMP及VIM型β-内酰胺酶基因。氨基糖苷修饰修饰酶基因以AAC(3)-Ia和AAC(6’)-Ib为主。Ⅰ类整合子的整合酶基因intl1阳性率高达61.9%,且伴qacE△1-sul1基因。多重耐药菌株对多粘菌素B和多粘菌素E全部敏感。 6.实验室应加强细菌耐药性监测,及时发现耐药菌株及其流行,为延缓细菌耐药性产生,有效控制耐药菌株的播散和流行,以及临床合理选用抗菌药物奠定基础。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 谭萍,张松,赖秀花;院内感染的常见致病菌临床分析与耐药性[J];实用预防医学;2002年06期
2 陈健;沈玉萍;张建;;鲍曼不动杆菌1823株的临床分布与耐药性分析[J];中国医药指南;2011年28期
3 梁静群,刘竹歌,郭玉荣,贾新玲;2144株病原菌及耐药性的分析[J];第四军医大学学报;2003年02期
4 叶俊琴;龙健灵;姚燕红;;洋葱伯克霍尔德菌的临床分布及耐药性分析[J];检验医学与临床;2011年21期
5 朱建洲;孟艳平;;铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析[J];中国社区医师(医学专业);2011年22期
6 李艳华;李鹏;;聊城地区革兰阴性杆菌耐药谱分析[J];济宁医学院学报;2008年01期
7 邓玉丽;林小菊;;我院近5年表皮葡萄球菌医院感染的调查及菌株耐药性分析[J];广东医学院学报;2008年03期
8 张健;;医院感染葡萄球菌临床分布特征及药敏试验分析[J];西部医学;2008年05期
9 姜解平;段秋林;;医院感染铜绿假单胞菌耐药性监测分析[J];中华医院感染学杂志;2010年04期
10 常树军;;300例医院感染病历的调查分析[J];吉林医学;2011年27期
11 段志玲,李小瑛,贾静,吴秀茹;1999—2005年煤炭总医院ICU感染病原菌情况分析[J];中国煤炭工业医学杂志;2005年11期
12 茆海丰;刘洪书;赵勇;营丽娟;;医院感染的金黄色葡萄球菌耐药性与耐药基因检测[J];中华医院感染学杂志;2007年07期
13 金小亚;王晓东;苏刚;卢明芹;陈永平;;洋葱伯克霍尔德菌医院感染的耐药性变迁及临床对策[J];中华医院感染学杂志;2008年08期
14 谢必会;;铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药性探讨[J];中华医院感染学杂志;2010年13期
15 韩红燕;钱小毛;;假丝酵母菌属感染的临床分布及耐药性分析[J];中华医院感染学杂志;2010年17期
16 张家云;;铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药性探讨[J];中华医院感染学杂志;2011年06期
17 范昊;程君;叶英;杨志宇;李家斌;;113株表皮葡萄球菌耐药性监测与分析[J];安徽医学;2011年03期
18 黄海波;孔德勇;陈文莉;;假丝酵母菌属医院感染与耐药性分析[J];中华医院感染学杂志;2011年08期
19 周乐翔;李智山;杨燕;邓三季;;铜绿假单胞菌医院感染与耐药性分析[J];中华医院感染学杂志;2008年12期
20 曾美文;余书武;;中医院医院感染的病原菌分布及耐药性[J];中华医院感染学杂志;2009年11期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 罗槑;王冬梅;叶飞;;痰标本中凝固酶阴性葡萄球菌的分析[A];第五次全国中青年检验医学学术会议论文汇编[C];2006年
2 郑颖;;123株肠球菌的临床分布和耐药特征分析[A];中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编[C];2008年
3 史莉;董明驹;;凝固酶阴性葡萄球菌医院感染现状及体外耐药监测[A];湖北省暨武汉市微生物学会分析微生物专业委员会第十届第五次学术会议论文汇编[C];2008年
4 胡利群;赵锎;;医院感染脑膜脓毒性金黄杆菌临床分析[A];第二届中国医学细胞生物学学术大会暨细胞生物学教学改革会议论文集[C];2008年
5 张继红;;县级医院肺炎克雷伯菌感染的耐药性调查分析[A];湖北省暨武汉市微生物学会分析微生物专业委员会第十届第五次学术会议论文汇编[C];2008年
6 邹桂玲;姚玉虹;;111例败血症的病原菌及耐药性的分析[A];第六届全国抗菌药物临床药理学术会议论文集[C];2006年
7 杨雅琼;王学民;朱洪涛;;鲍曼不动杆菌的分离率及耐药性监测[A];中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编[C];2008年
8 周乐翔;李智山;杨燕;邓三季;;铜绿假单胞菌医院感染的临床概况与耐药性探讨[A];湖北省暨武汉市微生物学会分析微生物专业委员会第十届第五次学术会议论文汇编[C];2008年
9 张继红;;耐甲氧西林葡萄球菌医院感染的耐药性分析[A];“环境与健康”学术研讨会论文摘要集[C];2007年
10 姚振国;范秋莲;汪泓;郭立明;陈国强;;呼吸内科感染去阻遏持续高产AmpC酶阴沟肠杆菌的耐药性调查[A];湖北省暨武汉市微生物学会分析微生物专业委员会第十届第五次学术会议论文汇编[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 彭敬红;鲍曼不动杆菌医院感染及耐药机制研究[D];华中科技大学;2009年
2 董梅;人肺腺癌吉西它滨耐药细胞系的建立及耐药机制的研究[D];中国协和医科大学;2002年
3 王胜春;淋病奈瑟氏菌中国流行株gyrA、praC和mtrR-CDE基因与耐药性形成的关系[D];第四军医大学;2002年
4 赵芳;表没食子儿茶素没食子酸酯单用及联合环孢菌素A或维拉帕米逆转白血病细胞多药耐药的实验研究[D];山东大学;2005年
5 王雪卿;卵巢癌紫杉醇耐药与蛋白质p-cofilin相关性的研究[D];中国协和医科大学;2008年
6 马真;鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药机制和分子流行病学研究[D];南方医科大学;2009年
7 尹春煜;中国HIV-1主要结构基因的序列变异性以及耐药相关性突变分析[D];复旦大学;2005年
8 童英;多药耐药基因转导提高人造血祖细胞对化疗药物抗性的体外研究[D];中国协和医科大学;2000年
9 高明阳;联合应用反义Bcl-x1和反义Mcl-1寡核苷酸对恶性黑素瘤细胞耐药性影响的研究[D];大连医科大学;2006年
10 刘晓英;脑靶向载药纳米胶束治疗胶质瘤和耐药性癫痫的实验研究[D];复旦大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 黄娟;不动杆菌属细菌医院感染流行病学调查及其基因分型的研究[D];广西医科大学;2005年
2 王卉;铜绿假单胞菌临床株产金属β-内酰胺酶及其耐药性的研究[D];天津医科大学;2005年
3 仲春红;急性白血病医院感染相关因素分析[D];山东大学;2010年
4 车飞;某大型综合医院医院感染现状及其所致直接经济损失研究[D];山西医科大学;2010年
5 李惠萍;医院感染的流行病学研究及KAP调查[D];安徽医科大学;2002年
6 张先玲;2007~2009年ICU医院感染状况调查与分析[D];新疆医科大学;2010年
7 邢华燕;下呼吸道医院感染及其危险因素暴露率长期趋势的监测研究[D];郑州大学;2003年
8 叶双岚;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌医院感染的流行病学研究[D];第一军医大学;2004年
9 朱福海;肠球菌万古霉素耐药基因型检测及分子流行病学研究[D];山东大学;2007年
10 吴祥林;多重耐药鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型分析[D];安徽医科大学;2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 蓝建中;东京有多人死于耐药菌医院感染[N];新华每日电讯;2010年
2 谢明霞;控制不严 医院感染猛于虎[N];中国医药报;2003年
3 北京大学第一医院 史楠;多学科协作防控医院感染[N];健康报;2009年
4 中国人民解放军总医院 邢玉斌 索继江 刘运喜;怎样让建筑帮助预防医院感染[N];健康报;2009年
5 李天舒;医院感染造成损失巨大[N];健康报;2007年
6 何进喜;监测可减少医院感染[N];医药经济报;2001年
7 记者 陈青;术前用抗生素感染率降五成[N];文汇报;2008年
8 汪敏 孙莘玮;1/4死亡病例与医院感染有关[N];健康报;2006年
9 记者 王丹 采写;用行动诠释生命的意义[N];雅安日报;2007年
10 巩玉秀;护士:院感控制中扮重要角色[N];健康报;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978