收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

实时三维超声心动图左室重构指数与心功能测量评价冠心病的临床研究

陈明  
【摘要】: 前言 随着人民生活水平的提高和人口老龄化,冠心病(coronary artery disease,CAD)的发病率与死亡率呈迅速上升趋势。据调查,目前我国冠心病患者达6千万,每年死于各种冠心病的人数超过100万,而且发病率呈难以控制的上升趋势,近10年来,男性冠心病发病率较以往同期增加26.1%,女性增加19.0%;并有日趋年轻化的趋势,40岁以下青年冠心病患者现在已经占总发病人数的4.3%,35岁以下的青年人群患冠心病的比例也在不断上升。冠心病目前已成为对我国人民群众健康的最大威胁之一。 在冠心病病变的进程中,随着冠状动脉病变程度的加重和累及冠脉支数的增多,心肌受损,左室必将发生形态、大小和功能的改变,即左室重构。冠心病治疗方法多种多样,其中冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)已成为部分冠心病患者的有效治疗方法之一,它通过重建冠脉血液循环,为缺血的心肌恢复血供氧供,恢复因缺血而受损的心肌功能,同时恢复血流的冠状动脉又可为多支血管病变者提供侧支供血来源,因此能减少心肌坏死、限制梗死范围及透壁程度,从而改善或恢复存活心肌(包括冬眠心肌、顿抑心肌和伤残心肌)的功能,有效地抑制左室重构,改善左室功能。 传统二维超声心动图(two-dimensional echocardiography,2DE)以其简单方便、可重复测量等优点成为目前临床上评价左室形状、大小和功能的首选方法,对于正常形状的左室结构和功能的测量有很高的准确性,其基本原理是将左室假设为一近似真实心腔形态的几何模型,然后在统一的标准切面上进行测量,并通过特定公式计算左室形状、容积、质量、心功能等。但在病变情况下,如果心室腔形状偏离了假设模型,或在检查过程中需要的切面未能获得,则测量值与实际值之间会存在较大的误差。而且,在临床实践中,重构的左室腔不仅增大、变形,甚至局部室壁运动异常,或在一个心动周期可能有多种异常改变,此时所取的切面未必是标准切面,若用固定公式来计算变形的左室,得出的有关左室结构和心功能参数的测量值肯定会偏离实际值。静态与动态三维超声心动图(static three-dimensional echocardiography,dynamic three-dimensional echocardiography)需要心电呼吸门控、获取三维数据时间长、过程复杂、后处理慢等缺点而限制了其临床应用。实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)是2000~2002年由Philips公司推出的一项新技术,经过数年的发展已经趋向于成熟,近年来的动物实验和临床研究均已证明,RT-3DE能实时、方便、准确地获取感兴趣区的立体数据库,并能直观地显示重构左室腔的立体结构及其在心动周期中的变化,以及对心肌梗死形成的室壁瘤均能真实显示。因此在心腔形状、容积、心功能、心肌的收缩和灌注异常等方面,特别是重构的左室结构和心功能的定量研究占有优势,显著高于M型和二维超声心动图。 本文旨在充分发挥RT-3DE的优势,探讨RT-3D测量的左室重构指数(leftventricular remodeling index,LVRI)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室局部峰值射血率(regional peak ejection ratio,rPER),左室局部峰值充盈率(regional peak filling ratio,rPFR)、左室整体峰值射血率(global peak ejectionratio,gPER)、左室整体峰值充盈率(global peak filling ratio,gPFR)评价冠心病及CABG术效果的临床价值,以期为临床冠心病的诊治发挥更大的作用。本研究拟分为以下三部分: 第一部分实时三维超声心动图评价冠心病患者左室重构指数的初步研究 根据冠状动脉造影结果和临床资料将研究对象分为左旋支或/和右冠支病变组(LCX/RCA组)24例、单纯左前降支病变组(LAD组)21例、包含LAD病变的双支或多支病变组(多支组)27例,以及正常对照组22例,应用RT-3DE采集上述研究对象的左室全容积三维图像,在TomTec公司的4D LV analysis CAP 2.5分析软件上分别于左室收缩末期、舒张末期在心尖四腔心、三腔心、两腔心切面勾画左室心内膜及心外膜,软件自动测量出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室舒张末期心外膜容积(LVEDVepi),左室收缩末期容积(LVESV),左室射血分数(LVEF);再计算左室质量[LVM=1.05×(LVEDVepi-LVEDV)]、以及LVRI=LVM/LVEDV;并采用2DE双平面Simpson测量并计算上述各值。比较RT-3DE和2DE Simpson测量的LVEDV、LVRI、LVEF在各组间的差异,各组内的差异和相关性,以及RT-3DE和2DE Simpson测量的LVRI与LVEF、LVRI与LVEDV的相关性。以及观察者之间及观察者内RT-3DE和2DE测量LVRI的一致性和重复性。结果显示RT-3DE和2DE测量的LVRI、LVEF在正常对照组、LCX/RCA组、LAD组、多支组呈显著性递减,LVEDV呈显著性递增。RT-3DELVEDV:(74.82±10.43)ml vs(89.72±11.17)ml vs(101.27±19.58)ml vs(116.9±18.13) ml,RT-3DE LVRI:1.85±0.06 vs 1.75±0.11 vs 1.64±0.15 vs1.50±0.22及RT-3DE LVEF:(63.26±4.93)%vs (55.34±7.24)%vs(49.30±9.74)%vs (42.17±11.55)%(P<0.05或P<0.01);2DE LVEDV:(74.58±9.95)ml vs(87.76±8.99)ml vs(95.86±17.60)ml vs(110.30±17.68)ml,2DE LVRI:1.86±0.05 vs 1.78±0.12 vs 1.70±0.09 vs 1.59±0.17及2DELVEF:(64.31±4.43)%vs(56.43±5.97)%vs(50.70±9.26)%vs(45.78±9.99)%(P<0.05或P<0.01)。RT-3DE和2DE两种方法测量的LVEDV、LVRI、LVEF在正常组及LCX/RCA组差异无统计学意义(P>0.05),在LAD组及多支组差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。相关性分析表明:1.除多支组内RT-3DE和2DE测量的LVRI无显著相关性(r=0.36,P>0.05)外,RT-3DE和2DE测量的LVEDV、LVRI、LVEF在正常对照组、LCX/RCA组、LAD组、多支组均呈显著相关性(r=059~0.99,均P<0.01)。2.RT-3DE和2DE测量的LVRI与LVEF在LCX/RCA组、LAD组、多支组均呈显著相关性(RT-3DE r=0.86、0.82、0.74,2DE r=0.78、0.86、0.59,均P<0.01),但正常组内无显著相关性(RT-3DE r=0.10,2DE r=0.28,均P>0.05)。3.RT-3DE和2DE测量的LVRI与LVEDV在LCX/RCA组、LAD组、多支组均呈显著负相关性(RT-3DE r=-0.49、-0.77、-0.91,2DE r=-0.62、-0.83、-0.91,P<0.05或P<0.01),但正常组内无显著相关性(RT-3DE r=0.12,2DE r=0.09,均P>0.05)。RT-3DE测量的LVRI值观察者间及观察者内一致性和重复性较2DE好。 第二部分实时三维超声心动图容积-时间曲线评价冠心病患者左室局部与整体心功能的研究 本部分以冠状动脉造影示冠状动脉主要分支直径狭窄≥50%为阳性标准,将研究对象分为左旋支或/和右冠支病变组(LCX/RCA组)24例、单纯左前降支病变组(LAD组)21例、包含LAD病变的双支或多支病变组(多支组)27例及正常对照组22例,应用RT-3DE采集各研究对象的左室全容积三维图像,在TomTec公司的4D LV analysisCAP 2.5分析软件上分别于左室收缩末期、舒张末期在心尖四腔心、三腔心、两腔心切面勾画左室心内膜,获得左室整体与17节段容积时间曲线(volume-timecurve,VTC),从VTC的数据库Excel表中得到gPFR、rPFR及LVEF。结果显示所有研究对象均获得满意的RT-3DE图像。1.正常对照组、LCX/RCA组、LAD组、多支组间gPER:(296.60±118.69)ml/s vs(225.49±89.52)ml/s vs(162.09±46.58)ml/svs(95.80±47.46)ml/s、gPFR:(209.69±101.65)ml/s vs(152.75±69.66)ml/s vs(106.77±34.54) ml/s vs(58.88±30.60)ml/s、LVEF:(63.27±4.92)%vs(55.33±7.18)%vs(49.48±9.38)%vs(42.11±11.49)%依次显著递减(P<0.05或P<0.01);2.除LAD组、多支组下壁中间段的rPFR值,以及LCX/RCA组、LAD组、多支组部分心尖帽、下壁心尖段、侧壁心尖段的rPFR/rPER值,其余不同部位狭窄的冠状动脉所供血节段的rPER、rPFR较之相应正常冠状动脉所供血节段的rPER、rPFR显著减低(P<0.05或P<0.01)。相关性分析表明各组内gPER与gPFR(r=0.977~0.985,均P<0.01)、以及gPER及LVEF值间(r=0.878~0.980,均P<0.01)呈良好的相关性,各组各节段内rPER与rPFR亦呈良好的相关性(r=0.891~0.99,均P<0.01)。 第三部分实时三维超声心动图左室重构指数与心功能测量评价冠脉搭桥术效果的研究 52例研究对象分成正常对照组与CABG组。使用Philip iE33 RT-3DE全容积探头采集正常对照组和CABG术前三天内、CABG术后一周、CABG术后一月三个时间点的各研究对象的左室Full Volume三维图像;于TomTec 4D LV analysis CAP 2.5分析软件的三维工作站上,测量LVEDV、LVESV、LVEDVepi,分析软件自动获得LVEF,再从获得的VTC的数据库Excel表中得到gPER和gPFR。并计算左室质量、LVRI。比较各组各时间点内LVRI、LVEF、gPER、gPFR之间的关系,以及LVRI、LVEF、gPER、gPFR在正常对照组与CABG组的差异及在CABG手术前后的变化情况。结果显示CABG术前及术后一周、一月的LVRI、LVEF、gPER、gPFR均较正常对照组显著减低。CABG术前vs CABG术后一周vs CABG术后一月vs正常对照组的比较显示,LVRI:1.59±0.16 vs 1.62±0.17 vs 1.71±0.15 vs 1.85±0.06,LVEF:(43.46±11.88)%vs(44.18±10.47)%vs ( 51.55±9.36)%vs(63.26±4.93)%,gPER:(102.33±48.50)ml/s vs (105.16±49.51)ml/s vs(197.22±73.81)ml/s vs(296.60±118.69)ml/s,gPFR:(63.02±32.91)ml/s vs(66.59±34.78)ml/s vs(139.81±54.65)ml/s vs ( 209.69±63.02)ml/s;均P<0.01)。CABG组中LVRI、LVEF、gPER、gPFR手术前后的比较显示,CABG术后一周较CABG术前无显著改变(LVRI:1.62±0.17 vs 1.59±0.16,LVEF:(44.18±10.47)%vs (43.46±11.88)%,gPER:(105.16±49.51)ml/s vs(102.33±48.50)ml/s,gPFR:(66.59±34.78)ml/s vs(63.02±32.91)ml/s;均P>0.05)、CABG术后一月较CABG术前显著增高(LVRI:1.71±0.15 vs 1.59±0.16,LVEF:(51.55±9.36)%vs (43.46±11.88)%,gPER:(197.22±73.81)ml/s vs(102.33±48.50)ml/s,gPFR:(139.81±54.65)ml/s vs(63.02±32.91)ml/s,均P<0.01)。相关性分析表明:LVEF与gPER、gPER与gPFR在正常对照组、CABG术前、CABG术后一周、CABG术后一月均有显著相关性(LVEF与gPER:r=0.977,0.898,0.957,0.855;gPER与gPFR:r=0.975,0.983,0.982,0.974;均P<0.01);CABG术前、CABG术后一周及术后一月的LVRI与LVEF,LVRI与gPER及LVRI与gPFR均有显著相关性(LVRI与LVEF:r=0.803,0.890,0.738;LVRI与gPER:r=0.805,0.928,0.762;LVRI与gPFR:r=0.764,0.919,0.705;均P<0.01),但正常组内均无显著相关性(r=0.096,0.134,0.117;均P>0.05)。 结论 1.RT-3DE与2DE测量的LVRI均能评价冠心病的左室重构,反映左室收缩功能;RT-3DE测量的LVRI能更准确评价左室重构,有望为临床评价左室重构提供一种新的方法。 2.RT-3DE容积-时间曲线测量指标rPER、rPFR、gPER、gPFR、LVEF能准确评价冠心病患者左室局部与整体心功能。 3.RT-3DE测量的LVRI与gPER、gPFR、LVEF联合应用,可更好地评价冠心病患者的左室重构与心功能变化。 4.RT-3DE测量指标LVRI、gPER、gPFR、LVEF可综合评价CABG术效果。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 李丰伟;施陈刚;;静息心率增高对老年冠心病患者病情的影响[J];实用医学杂志;2008年21期
2 葛焕祥;张建军;冯越;翟利浩;;双源CT对冠状动脉搭桥术后随访检查的临床应用[J];心脑血管病防治;2011年02期
3 丁玉红;郑鹏;;冠脉搭桥术再灌注时用糖皮质激素的作用[J];国际麻醉学与复苏杂志;1993年04期
4 薛洁;张军;刘丽文;付建丽;李军;朱霆;朱永胜;;应用实时三维超声心动图评价不同程度左室射血分数减低者的左室收缩同步性[J];中国医学影像技术;2008年10期
5 郑发德;黄元鲁;韦恺;陆双政;;非体外循环下冠脉搭桥术15例报告[J];右江民族医学院学报;2010年04期
6 李靖凯;;非体外循环下冠脉搭桥手术的临床研究[J];医学信息(中旬刊);2011年08期
7 潘晓群;黄晓东;庄宇亮;;藻酸双酯钠注射液治疗老年冠心病临床疗效观察[J];中国基层医药;2006年12期
8 冯俊;;选择性冠状动脉造影124例临床分析[J];中国实用医药;2008年25期
9 高永谦;赵志勇;阎志军;冯光兴;何荣海;于新江;高俊淑;;冠状动脉多层螺旋CT成像及冠脉造影对冠脉搭桥术后桥血管的评价[J];山东医药;2009年29期
10 刘泽,冯德光,王鲁妮,戴波,黄纪昌,王伟;应用超声心动图及核素和X射线心室造影评估冠心病患者左心室收缩和舒张功能的相关性[J];中国临床康复;2005年03期
11 林红;;冠心病慢性心力衰竭合并肾癌胸膜转移一例[J];实用心脑肺血管病杂志;2008年12期
12 江志红,王荣艳,刘莉;高血压和高血压合并冠状动脉疾病患者的左心功能[J];天津医药;1996年08期
13 吴学勤;正常心电图可否定左室造影评价冠状动脉疾病的必要性[J];国外医学.心血管疾病分册;1999年04期
14 Jeffrey W.-H.F.;杜媛;;冠状动脉疾病患者心房机械性功能障碍的组织多普勒超声心动检查证据[J];世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册);2006年03期
15 陆敏;吕海权;陈瑜;;应用临时起搏器治疗冠脉搭桥术后顽固性室性心动过速1例[J];临床荟萃;2008年02期
16 何国满;谭理连;李扬彬;江金带;李树欣;周少萍;;16层螺旋CT仿真内镜在诊断冠状动脉疾病的价值[J];广东医学;2007年07期
17 ;一、二还是三支血管疾病?[J];国外医学.内科学分册;1987年07期
18 邹宏丽,宋玉强;冠心病患者血浆肾上腺髓质素与内皮素的变化[J];临床内科杂志;2003年03期
19 王燕;李勇;;尿微量白蛋白与冠状动脉病变的关系[J];中华内科杂志;2007年12期
20 刘德峰;刘建平;;骨髓间质干细胞移植与心肌再生[J];岭南心血管病杂志;2010年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 贾满盈;刘伊丽;;QRS评分判断陈旧心肌梗塞患者射血分数的价值[A];第二届全国心功能学术研讨会论文摘要汇编[C];1990年
2 朱莹;蒋峻;项美香;马骥;徐耕;单江;王建安;;低射血分数永久性房颤患者右室不同部位起搏疗效分析[A];2007年浙江省心电生理与起搏学术年会论文汇编[C];2007年
3 李隆贵;耿召华;赵晓辉;党涛;陶则伟;;国人射血分数正常的心力衰竭患者临床特征及初步随访结果[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
4 蔡烈火;吴桂莲;胡金花;郑王应;刘锋;黄菊霞;;超声评估二尖瓣反流患者左室有效射血分数[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
5 蔡烈火;吴桂莲;胡金花;郑王应;刘锋;黄菊霞;;超声评估二尖瓣反流患者左室有效射血分数[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
6 孙晖;赵宝珍;;VVI技术节段射血分数指标评价急性心肌梗死患者左室局部收缩功能[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
7 朱莹;蒋峻;项美香;马骥;徐耕;单江;王建安;;低射血分数永久性心房颤动患者右心室不同部位起搏疗效分析[A];中华医学会心电生理和起搏分会第八次全国学术年会论文集[C];2008年
8 沈庆乐;陈振声;;核听诊器对心脏舒张功能的评价[A];第二届全国心功能学术研讨会论文摘要汇编[C];1990年
9 韦铁民;曾春来;陈群英;陈礼平;赵瑞英;吕干新;吕玲春;;不同原因心脏收缩功能不全B型尿钠肽值的观察[A];2004年浙江省心血管病学学术年会论文汇编[C];2004年
10 龚仕金;严静;陈进;戴海文;蔡国龙;虞意华;;B型钠尿肽与超声心动图对比观察对危重病心功能的诊断价值[A];2004年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 陈明;实时三维超声心动图左室重构指数与心功能测量评价冠心病的临床研究[D];华中科技大学;2009年
2 袁莉;实时三维超声心动图评价左室整体及局部收缩功能的临床观察和实验研究[D];华中科技大学;2007年
3 夏大胜;雄激素与男性冠状动脉病变及血浆细胞因子水平关系的研究[D];天津医科大学;2004年
4 赵映;多层螺旋CT冠状动脉造影评价冠脉狭窄及冠脉支架的研究[D];河北医科大学;2005年
5 李卓;同种异体骨髓间充质干细胞联合生长因子移植治疗心肌梗死的实验研究[D];中国医科大学;2008年
6 隋树建;主动脉瓣硬化与颈动脉和冠状动脉粥样硬化关系的研究[D];山东大学;2005年
7 刘生祥;多巴酚丁胺负荷超声心动图对冠心病和冠状动脉再狭窄及造影负荷超声对冠心病的诊断价值[D];浙江大学;2006年
8 郑延松;老年男性冠心病患者脆性血液的临床研究及Hcy对内皮细胞表达TM和TFPI的影响[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年
9 朱铁楠;肾素—血管紧张素系统基因多态性与冠状动脉疾病[D];中国协和医科大学;2002年
10 王春玲;急性冠状动脉综合征患者血管新生与循环内皮细胞的研究[D];中国协和医科大学;2005年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 孔博;冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术的临床分析[D];吉林大学;2005年
2 王春梅;超声应变率显像技术结合多巴酚丁胺负荷试验检测心肌缺血的研究[D];新疆医科大学;2005年
3 邢洁;温阳补肾法内关、心俞外治冠心病心绞痛临床研究[D];广州中医药大学;2006年
4 刘亚斌;半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与冠心病的关系[D];大连医科大学;2009年
5 吴波;多层螺旋CT冠脉显像在冠心病诊断中的评价[D];新疆医科大学;2004年
6 毛青;回顾性心电门控MSCT冠状动脉血管成像技术的临床应用[D];昆明医学院;2005年
7 方英;雷公藤内酯醇对外周血内皮祖细胞功能的影响[D];浙江大学;2006年
8 张薇;多层螺旋CT评价冠状动脉狭窄程度的临床研究[D];中国医科大学;2006年
9 陈蕾;多层螺旋CT冠脉成像在冠状动脉疾病中的临床应用[D];吉林大学;2006年
10 张靖;冠状动脉心肌桥92例临床分析[D];浙江大学;2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 李建伟 通讯员 戴谷音;心外手术禁区缩小[N];健康报;2000年
2 北京军区总医院心肺中心常务副主任 张永;冠脉搭桥术后仍需服药[N];保健时报;2009年
3 钱勇;为86岁患者实施冠脉搭桥术获成功[N];中国医药报;2003年
4 记者 刘海英 刘霞;冠状动脉疾病的生物学标记得到确认[N];科技日报;2010年
5 文叶;中年睡眠呼吸暂停增加冠状动脉疾病发生风险[N];医药经济报;2006年
6 菲林;冠状动脉疾病早发线索被发现[N];中国医药报;2003年
7 孙文;无症状冠状动脉疾病的筛检[N];农村医药报(汉);2007年
8 魏妍平 杨振岭;冠脉搭桥术后 心肌坏死难题有望解决[N];大众卫生报;2004年
9 程远植;冠脉搭桥术后血脂异常药物治疗的5个W和1个H[N];中国医药报;2004年
10 王仁平 吕志信;扩张型心肌病患者“心”的希望[N];健康报;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978