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糖皮质激素治疗SARS的应用价值研究

马飞飞  
【摘要】: 目的探讨糖皮质激素(GCS)在治疗SARS中的应用价值。 方法将在2002~2004年间国内发生的所有SARS病例按标准筛选后分为未用激素组和激素治疗组,通过分析应用GCS治疗是否能改善SARS患者症状和体征、可否降低患者病死率、能否缩短患者的住院时间以及是否会增加SARS患者发生并发症的危险性,综合评价GCS在治疗SARS中的应用价值。主要采用了卡方检验、Wilcoxon秩和检验、趋势检验、Logistic回归以及Cox风险回归等统计方法进行分析。 结果1. GCS治疗确实可以改善SARS患者的症状。激素治疗组患者用药前后胸部症状及呼吸等均有改善,结果均有统计学差异(P0.0001)。但应用GCS治疗不能缩短发热患者的热程;2. GCS治疗并不能降低病死率。单因素Logistic回归结果显示,激素治疗组的病死危险性是未用激素组的3.686倍,P0.0001;按病情分层,在控制了年龄、病情、基础疾病等其他变量的影响后,多因素Logistic结果显示,应用GCS治疗无益于转归。累积激素量是普通型患者病死的影响因素,其每增加一个等级,普通型患者病死的危险性增加0.777倍;日平均激素量是所有患者病死的影响因素,日平均激素量每增加一个等级,普通型患者和重症型患者病死的危险性分别增加1.623、1.854倍,P0.0001;3. GCS治疗不能缩短住院时间。单因素Cox回归结果显示,激素治疗组的出院概率是未用激素组的0.331倍,P0.0001;分别按地区、发病时间以及基础疾病等变量进行分层后,控制了年龄等变量的影响的多因素Cox回归中,累积激素量每增加一个等级,出院概率分别减小到0.642、0.664、0.665倍;4. GCS治疗可增加SARS患者发生并发症的可能性。除了结核和猝死之外,总的并发症以及其余各并发症的发生在未用激素组与激素治疗组之间均有统计学差异。按病情分层,在控制了年龄、病情、基础疾病等其他变量的影响后,多因素Logistic结果显示,累积激素量是患者发生并发症的影响因素,其每增加一个等级,普通型和重症型患者发生并发症的危险性分别增加0.921、0.263倍。 结论GCS治疗确实可改善SARS症状,为临床医生争取时间以对SARS患者进行抢救,但是它并无益于转归,亦不能缩短患者的住院时间,并会带来许多副作用。因此,在SARS治疗中,应严格把握GCS使用的指征,使其发挥正面作用,减少副作用的发生,以免造成不良结局。


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