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乳腺癌危险因素的meta分析、调查及术后生命质量测评估

戴琼  
【摘要】: 研究目的 本研究旨在meta分析的基础上,通过流行病学研究探讨武汉市城区乳腺癌的危险因素;通过利用生活事件问卷(LES)、特质应对方式量表(TCSQ)和社会支持评定量表(SSRS)评定社会生活事件、行为方式和社会支持对乳腺癌的发病造成影响。同时,利用FACT-B量表对乳腺癌患者进行生命质量测评,旨在探讨乳腺癌患者长期生存质量及预后。以期为预防乳腺癌发生提供生物、心理和社会方面的指导;为加强高危个体的医学管理,寻求一个合理的预防乳腺癌的可行性策略提供理论依据。研究方法 1、meta分析 通过MEDLINE, PubMed, Proquest PubMed, Proquest, Embase, ScienceDirect, African Healthline, BMJ Health Intelligence和中国期刊网对中、外医学文献全文数据库进行检索,收集国内、外1997-2007年公开发表的有关文献资料进行收集、筛选后对有关生殖因素、口服避孕药的使用、乳腺癌家族史,良性乳腺病史和其他癌症家族史为乳腺癌危险因素的病例-对照研究结果进行meta分析。 2、乳腺癌危险因素调查及术后生命质量测评估 采用1:1病例对照配对研究。病例组采用选点抽样,选定华中科技大学同济医学院附属同济医院、附属协和医院和武汉市中心医院。抽取2008年10月-2009年6月在这三家医院中确诊的,在武汉市居住满5年的早期乳腺癌(Ⅰ-Ⅱ期),排除其他躯体疾病、遗传病及精神性疾病女性患者500名,确诊年龄介于23-80岁,(49.14±12.51岁(x±s),进行乳腺癌危险因素调查及术后生命质量研究。对照组对象为患者居住地附近或共同工作时间较长的、民族相同的女性邻居或同事500名,同样排除其他躯体疾病、遗传病及精神疾病,年龄为48.82±12.23岁(x±s)。两组年龄经u检验(u=1.864,P0.05)其差异无统计学意义。 由调查员采用入户调查和在医院接受调查相结合的两种方式。病例组和对照组都分别填写女性乳腺癌危险因素调查表、LES、TCSQ和SSRS。病例组在手术后一周内填写FACT-B。 全部资料使用Epidate3.0进行原始数据录入,用SAS9.0软件,进行统计分析。研究结果 国内资料的乳腺癌meta分析结果 9个研究被纳入生殖因素和母乳喂养与乳腺癌发病风险度的meta-分析。生殖因素包括月经不规则(OR,2.89*;95%CI,1.14-7.36),首次足月妊娠≥30岁(OR,1.75*;95%CI,1.18-2.59),人工流产≥2次(OR,4.05*,95%CI,2.31-7.09)和母乳喂养(OR,0.59;95%CI,0.46-0.76)。 16个研究结果被纳入乳腺癌家族史、个人的良性乳腺疾病史和其他癌家族史与乳腺癌发病风险度的meta-分析。个人的良性乳腺病史(OR,3.17,95%CI,2.83-3.55)、乳腺癌家族史(OR,3.61;95%CI,1.75-7.44)、(其他)肿瘤家族史(OR,2.18*,95%CI,1.64-2.90)与乳腺癌的发病均有显著相关(P0.05) 国外资料的乳腺癌meta分析结果 11个研究被纳入生殖因素和喂养方式与乳腺癌发病风险度的meta-分析。生殖因素包括足月妊娠数、绝经年龄、口服避孕药情况。绝经年龄大于50岁(OR,1.39;95%CI,1.22-1.57)、口服避孕药(OR,1.29*;95%CI,1.08-1.54)与乳腺癌的发病均有显著相关(P0.05);足月妊娠数≥1胎(OR,0.63*;95%CI,0.60-0.68)、哺乳(OR,0.79;95%CI,0.66-0.95)为乳腺癌的保护因素,其统计学意义显著(P0.05)。 15个研究被纳入乳腺癌家族史、良性乳腺病史与乳腺癌发病风险度的meta-分析。乳腺癌家族史(OR,1.53*,95%CI,1.26-1.64)、良性乳腺病史(OR,1.44*,95%CI,1.26-1.64)与乳腺癌的发病均有显著相关(P0.05)。 病例组与对照组在体质指数、生育情况、良性乳腺病史、生殖系统疾病史、家族癌症病史、吸烟、饮酒情况、睡眠情况、上夜班年限、工作和生活环境的构成比上均不全相同,两组的构成比差异有统计学意义(P0.05)。 病例组与对照组在负性事件、社会生活事件总分、家庭问题、工作和学习问题,特质应对方式和社会支持上差异均有统计学意义(P.0001)。而在正性事件、社会和其它问题得分的差异无统计学意义(P=0.6544和P=0.98)。 单因素条件Logistic回归结果表明:BMI较大、工作属性、初潮年龄早、行经天数多、痛经史、人工流产次数多、有乳腺癌家族史、居住环境中有高危因素、消极应对、负性事件多、家庭问题多、社会生活事件总分高为乳腺癌是危险因素,结果有统计学意义(P0.05)。而积极应对、主观支持率高、支持利用度大对乳腺癌有一定的保护作用,结果有统计学意义(P0.05)。 多因素条件Logistic回归结果表明:BMI大、工作属性、行经天数多、产次少、人工流产次数多、有乳腺癌家族史、上夜班年限长、居住环境中有高危因素、社会生活事件总分高、家庭问题多为乳腺癌发病的危险因素,结果有统计学意义(P0.05)。而睡眠情况好、积极应对、主观支持、支持利用度大为乳腺癌发病的保护因素,结果有统计学意义(P0.05)。 典型相关研究结果显示,特质应对方式和社会支持与生命质量之间有相关性(P.0001)。标准化后的第一对典型相关变量为: (x1:积极应对、x2:消极应对、x3:社会支持总分、x4:客观支持、x5:主观支持、x6:社会支持利用度;y1:生理状况、y2:社会/家庭状况、y3:情感状况、y4:功能状况、y5:附加关注和y6:FACT-B总得分)。 研究结论 乳腺癌的发病是多因素作用的共同结果。BMI、职业、月经生育状况、是否哺乳、家族史、行为生活方式、社会心理因素均与乳腺癌的发病有关系。特质应对方式和社会支持都与乳腺癌患者术后生活质量有关。 研究创新 本研究的创新之处主要在以下两点: 1、本研究在进行meta分析时,纳入的文献包括中文和英文两种语言,选择了几个已经确定的乳腺癌的危险因素(生殖因素、乳腺癌家族史及乳腺疾病史、其他癌症家族史),分别在同一暴露层面上,分中文和英文进行影响因素对比研究。 2、运用典型相关分析评价特质应对方式,社会支持和乳腺癌患者手术后生活质量的关系。


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