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冠状动脉管壁高分辨率磁共振成像的临床研究

李治群  
【摘要】: 第一部分冠状动脉磁共振血管成像靶向容积采集法与导航全心采集法的对比研究 目的比较冠状动脉磁共振血管成像(CMRA)的分段屏气靶向容积采集法与实时导航全心采集法对冠状动脉的显示能力及图像质量,以探讨最适合作为冠状动脉管壁成像的定位像的采集方式。材料与方法选择26名健康志愿者,在1.5T MR设备中分别采用两种采集方式进行CMRA成像,将冠状动脉按美国心脏协会(AHA)标准分为9段,由两位磁共振医师对所得图像进行评估,统计两种采集方式对冠状动脉各节段的显示满意率和冠状动脉的显示成功率。在两种采集方式显示满意的图像中分别选取50幅,测量并计算其图像信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),对比两种采集方式所得图像的图像质量。结果26名志愿者均顺利完成检查,屏气法对冠状动脉各节段总显示满意率为91.9%,冠状动脉的显示成功率为96.2%;导航法的显示满意率为96.6%,显示成功率为100%。屏气法的显示满意率低于导航法(p0.05),但二者的显示成功率无明显差异(p0.90)。屏气法所得图像的SNR和冠状动脉/心肌CNR均高于导航法(p0.05)。结论CMRA分段屏气靶向容积扫描法与实时导航全心扫描法各有其优缺点,但二者对于冠状动脉主要节段的显示能力没有明显差异。分段屏气靶向容积采集法图像质量更高,操作简单方便,更适合用于冠状动脉管壁成像的定位像的采集。 第二部分正常冠状动脉的高分辨率磁共振管壁成像 目的探讨冠状动脉的高分辨率MR管壁成像显示正常冠状动脉管壁细微解剖结构的可行性。材料与方法选取20例健康志愿者在1.5T MR设备中进行高分辨冠状动脉管壁断面成像,由两位高年资磁共振医师协商对图像质量进行评分,并在评分≥2分的图像上测量并计算信噪比、对比噪声比以及冠状动脉的内径、管腔横截面积和管壁厚度等数据。结果18例志愿者顺利完成检查,共得冠状动脉管壁横断面图像97幅,其中RCA 59幅,平均得分2.08分;LCA 38幅,平均得分1.39分,RCA图像评分高于LCA(p0.05);在评分≥2分的图像上测量的信噪比为39.8±18.4,冠状动脉管壁/管腔以及管壁/血管周围组织的对比噪声比分别为38.3±15.5和37.2±16.9;在RCA图像中质量评分≥2分的图像上测量血管的内径、面积及管壁厚度,RCA近段的管腔内径、横断面积以及管壁厚度平均值分别为3.6±0.5mm、9.7±3.2mm2和1.1±0.2mm,与文献报道基本相符。结论冠状动脉管壁高分辨率MR成像可以显示冠状动脉管壁的细微解剖结构,并可定量测量和分析相关数据,图像信噪比与对比噪声比较高,在冠状动脉疾病的临床诊断与科学研究中具有较大的应用前景。 第三部分冠状动脉粥样硬化的高分辨率磁共振管壁成像 目的探讨高分辨率磁共振管壁成像显示冠心病患者冠状动脉管壁异常的可行性。材料与方法收集18例经冠状动脉血管造影或CT血管成像证实有冠状动脉狭窄的冠心病患者,在1.5T磁共振设备中进行冠状动脉管壁黑血成像。采集狭窄段及其邻近非狭窄段的横断面管壁图像,由两位磁共振医师协商评估,将显示不满意的图像予以剔除。在显示满意的狭窄段和非狭窄段管壁图像上分别其测量管壁厚度、管腔直径及横截面积并进行对比。结果18例患者中有15例患者顺利完成检查,经冠状动脉造影和CT血管成像证实共有26个冠状动脉狭窄段,磁共振管壁成像共获得显示满意的图像34幅(狭窄段和非狭窄段各17幅),狭窄段管壁厚度、管腔的直径及横截面积分别为1.9±0.6mm、2.9±0.5mm和6.5±2.2mm2,与非狭窄段(管壁厚度1.0±0.2mm,管腔直径3.5±0.6mm,管腔横截面积8.7±2.5mm2)相比,狭窄段管壁明显增厚(p0.01),管腔直径及横截面积明显减小(p0.05),差异均具有统计学意义。在MR管壁图像上,冠状动脉狭窄段的管壁呈局限性增厚者11例(64.7%),呈弥漫性增厚者6例(35.3%)。增厚的管壁呈高信号者4例(23.5%),等信号者5例(29.4%),低信号者1例(5.9%),高低混杂信号者7例(41.2%)。结论高分辨率磁共振冠状动脉管壁成像可显示粥样硬化的冠状动脉狭窄段管壁及管腔异常,为冠心病的诊断提供了有力的数据支持,是一种很有潜力的检查方法。但是检查成功率相对较低,图像空间分辨率也有待进一步提高。


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