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武汉市综合医院绩效评价研究

徐汉成  
【摘要】: 研究目的 中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,到2011年,健全各类医院的功能和职责、推进公立医院管理体制改革、建立规范的公立医院运行机制,提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量。WHO在2000年世界卫生报告中提出了卫生系统改善业绩的主题。而卫生系统效率的提高很大程度上取决于医院效率的提高,目前,我国大部分卫生资源主要集中在医院里,特别是城市中的综合医院。如何在现有的卫生资源条件下优化各类卫生资源配置,减少卫生资源的不必要浪费,提高医院绩效,成为卫生行政管理者和医院管理者共同面临的问题。目前医改的政策导向是把工作重点放在财务需求、质量改进和对病人满意度评价等方面,这些因素都促使我们应该对医院进行绩效评价。 本研究通过对武汉市的14所三级综合性医院和21所二级综合性医院进行了重点研究,对医院卫生资源的配置效率、服务效率、综合效益等绩效作出评价,分析和总结评估结果,找出存在的不足,为武汉市的卫生行政部门和医院管理者提供决策依据。 研究方法 本课题采用文献研究、现场调查、专题小组讨论等方法对武汉市卫生系统官员、医院绩效研究者以及武汉市的14所三级综合医院和21所二级综合医院进行了访谈和调查,了解武汉市发展医院的有关工作规划、方针和政策,现阶段医院资源配置、服务质量、服务效率等方面的情况,分析国内外在医院管理领域里最新的绩效管理理论、技术、方法和策略。具体方法包括:(1)运用描述性分析法对人、财、物等资源配置情况进行分析;(2)运用数据包络分析法对医院医疗服务效率进行综合评价;(3)运用层次分析法从门诊和住院工作效率以及工作质量的角度对医院进行综合评价,(4)运用TOPSIS法从工作效率、诊断质量和治疗质量的角度综合评价二级和三级医院的医疗质量情况。 研究内容 为全面、准确地评价武汉市综合性医院的绩效,本研究对武汉市35所综合性医院进行了调查分析和研究,其主要内容包括:(1)医院绩效相关理论和国内外绩效管理的情况。包括绩效、绩效评价和绩效管理的涵义及其区别,世界卫生组织、美国等国家的医院绩效研究情况和国内的绩效评价情况等;(2)医院的基本建设情况。包括卫生机构情况、卫生人力资源情况、医院床位情况、医疗设备和设施情况以及经费投入等五个方面的情况;(3)对二级和三级综合医院的配置效率、服务效率、医疗质量等绩效作出评估。包括运用描述性分析法对人、财、物等资源配置情况进行分析,了解2007、2008年、2009年医院医疗服务的提供情况,统计分析前后服务项目服务量的变化情况,然后进行比较,运用数据包络分析法分别对二级和三级综合性医院的医疗服务效率进行综合评价,运用层次分析法从门诊和住院工作效率以及工作质量的角度分别对二级医院和三级医院进行综合评价,最后运用TOPSIS法从工作效率、诊断质量和治疗质量的角度来综合评价医院的医疗质量。(4)医院建设的经验总结和问题分析。在以上几项研究的基础上,深入分析武汉市医院医疗服务的具体措施,总结医院医疗服务的实践经验,找出存在的问题,为医院的进一步发展完善提供政策建议。 研究结果 研究表明,武汉市医院存在的问题包括:(1)医疗费用增长超过居民经济承受能力。我国医疗卫生事业发展十分迅猛,医疗条件和环境不断改善、新的医疗手段、技术和设备的大量应用,以及新药和进口药物等因素导致医疗成本快速上升,带动整个医疗费用的快速增长,从而导致近几年武汉市“看病贵”问题突出;(2)医院资源分布和利用不合理。由于各地区经济发展不均衡,导致大部分医院主要集中在中心城区、经济发达地区,而市郊各区医院数量少、医疗水平差。截止到2008年底,武汉市共有42所二级和三级综合性医院,其中数量排名前三位的武昌区、江岸区、青山区共有23所,其数量占武汉总数量的54.77%,而其辖区总人口数占武汉市总人口数的比例只有27.06%,排名最后三位的洪山区、新洲区、黄陂区只有6所,其数量占武汉总数量只有14.28%,而其管辖的总人口数达到武汉市总人口数的36.94%。特别是洪山区,人口96.5万,高校、高新技术企业密集,却没有一所三级综合医院;(3)医院之间实力悬殊。少数的大医院集中了大量的优秀人才、拥有比较先进的医疗设备、设施,财力雄厚,而大多数中小医院既缺人又缺物,经营发展十分艰难,不同医院实力相差悬殊。如在执业医师方面,最多的三级医院协和医院是同级的省人民医院的3.73倍,是最少的二级医院湖北省航运公司职工医院的86.9倍;在总收入方面,最多的三级医院协和医院是同级的同济医院的19.62倍,是最少的二级医院湖北省航运公司职工医院的562.87倍。另外,14所三级综合医院全部为公立医院,2009年全年总收入为85.80亿元,其中政府财政拨款收入为3.94,而同济医院和协和医院2家医院的政府投入就达到1.76亿元,占整个政府投入的比例高达44.83%;(4)药品流通体制存在弊端。截至到2008年底,武汉市二级及以上综合性医院药品收入占总收入比例高达46.43%,药品对医疗费用的影响十分巨大,是造成看病贵的重要因素之一。医院和医生为了自身经济利益,利用国家为弥补医院的政策性亏损实行的药品收入加成留用的政策,诱导病人的医疗需求,从而造成药品费用增长。 政策建议 基于以上研究结果,本研究提出以下五项建议:(1)保持医疗费用合理水平,减轻医疗负担;(2)合理规划医院资源,促进医院发展“均衡化”,尽快在东湖高新技术开发区和武汉经济开放区各自建设1-2所三级综合性医院;(3)建立科学合理的药品流通体制;(4)建立合理有效的医院监管体制;(5)重视卫生人才的培养和培训。 研究特点与创新 1、运用了医学、社会学、管理学、经济学、卫生统计学等多学科理论,结合案例、运用描述性分析法、层次分析法、数据包络分析法、TOPSIS法等多种分析方法分析了被调查医院的绩效情况。 2、首次从武汉市全市范围内,全面、系统、客观地对所有的二级综合医院、三级综合医院的发展现状进行了调查、采用了层次分析法、TOPSIS法以及DEA等方法进行了绩效分析,结合医院实践提出了大型综合医院管理绩效面临的问题和建议。 不足之处与需要继续开展的研究 1.由于课题研究对象为2007至2009年三年的医院情况,时间跨度较短,很难进行较长时期纵向比较,以更好的发现历史发展趋势和找出基本特征,是本研究存在的缺憾之处。 2.由于原始资料的限制,未能进行医院进行就医患者的反应性进行调查和分析,这将是本课题下一步研究工作的重点。 3、加强对人员绩效管理方面的研究。


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