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贫困地区农户大病风险管理研究

李哲  
【摘要】: 我国正处于社会经济体制转型时期。农户在生产和消费过程中面临着诸多风险,其中,疾病风险日益突出,疾病的影响逐渐受到广泛的关注。我国农村地区的疾病发生模式处在从以传染性疾病发生为主向以慢性疾病发生为主的转变过程中,慢性疾病和传染性疾病同时存在,农户面临着双重疾病风险的威胁。疾病对农户产生了重大影响。农村地区人均医疗费用的增长速度超过了人均收入的增长速度,农户面临支付不起医药费的经济困难。疾病尤其是大病可能导致患者和照料者劳动时间减少,从而导致农户收入下降。农户一旦患病可能给个人和家庭带来沉重的经济负担,尤其对于贫困农户来说更是如此。大病可能给农户生产生活造成更为严重的影响,而成为农户致贫的一个重要原因。 为了减少疾病风险损失,缓解因病致贫,我国政府在农村实行了新型农村合作医疗制度和贫困医疗救助制度,这在一定程度上缓解了大病对农户生计的冲击。但是,政府财政对农村医疗卫生的支持有限,农村医疗保障制度仍不健全,农村医疗保险市场仍不发达,农户成为大病风险损失的主要承担者。 在长期与大病风险抗争的过程中,农户形成了一系列的风险管理策略。农户以自身的资源约束形成的大病风险管理策略是理性的,且个体水平上有效。本论文以农户为风险管理主体,从风险发生、风险损失测量和风险处理措施三个方面实现对农户大病风险管理的研究,有利于深入分析大病对农户的影响,有利于考察农户如何利用各种资源处理大病风险的决策过程。这对于完善农村医疗保障制度建设,减少农村“因病致贫”现象具有重要的现实意义。 本研究的目标是深入理解大病的概念和内涵,考察农户大病风险发生的状况,测量农户大病的经济成本,分析农户大病的风险管理措施,探讨影响农户进行风险管理决策的因素,为减轻农户特别是贫困农户大病经济影响的政策制定和制度建设提供可选方案。 论文共七章。第一章,导论。提出研究问题、研究目标和研究内容,对农户、大病、风险管理等关键概念进行界定。介绍研究方法、数据来源以及研究的创新点和不足之处。第二章,农户大病风险管理研究的理论基础和文献综述。回顾农户行为理论的两大基础学派,阐述“有限理性”农户与“风险回避”农户,阐述社会保护、可持续性生计框架和社会风险管理分析框架。分别对疾病风险和疾病经济负担、疾病对农户的影响、农户的风险管理策略三个方面进行文献综述,并做出简要评述。第三章,分析贫困地区的大病发生及就医行为。考察农户对大病的认知与识别。分别从被调查人口的健康自评状况、被调查人口的两周患病时间构成和就医行为、农户和被调查人口的大病患病和就医行为三个方面考察贫困地区的大病发生及就医行为。具体地,按地区、农户收入状况、个人年龄性别特征分类分析。第四章,考察贫困地区农户大病导致的经济成本和大病农户面临的经济风险。利用疾病经济成本估算方法,从农户和劳动力两个层面分别考察大病的经济成本。以经济状况、劳动年龄、治疗方式等角度进行分类,考察不同类型农户和不同类型人群患大病所产生的经济损失。利用疾病经济风险测量方法,从农户收入、医疗支出、住院医疗机构类型等方面分类考察不同类型大病农户的相对经济风险,测量贫困地区大病农户所面临的致贫风险度。第五章,总结和分析农户的大病风险管理策略。提出农户疾病风险管理策略的分析框架。依据分析框架,分别归纳总结农户预防、缓解和应对大病风险的策略,并对其进行分析评价。分析农户策略的优先序和策略的来源层次性。第六章,考察农户参加新型农村合作医疗选择的影响因素,以探讨影响农户大病风险管理决策的因素。通过理论分析和文献回顾归纳可能影响医疗保险需求的因素。建立农户参加新型农村合作医疗项目的二项选择Logistic模型,对影响农户参与项目的各因素的显着性和影响方式进行深入考察。第七章,研究的结论和政策建议。 本研究基于中国农村贫困县的农户调查数据,运用定量和定性相结合的研究方法探讨农户的大病风险管理。本研究在以下方面有新的进展或创新。 第一,在研究选题与分析思路上,本研究主要以遭遇大病的农户为研究对象,以农户为风险管理的主体,研究农户的大病风险管理,包括农户对大病的认知、大病风险发生情况、风险损失估计以及农户的风险管理措施。在国内外相关的研究中,有的研究针对农业生产风险(干旱)考察了农户风险管理的措施;有的研究分析了疾病导致的经济损失。本研究从“大病风险”的角度研究“农户为主体”的“大病风险管理”,在选题上具有一定的新意。 第二,本研究利用了作者参与的两次较大规模的农户调查数据作为研究的数据基础,农户调查采用了结构性问卷调查、焦点小组访谈、口述史、深度访谈、直接观察等社会调查方法收集定性和定量数据。在本研究的分析过程中,运用了统计描述和经济计量模型等分析方法,同时运用案例分析方法深入考察农户大病风险管理决策过程,以探索农户风险管理的形成机制。 第三,在研究内容上,本研究对农户大病风险测度、大病经济成本估算、农户的风险管理策略等内容的研究主要以患大病的农户为基础研究单位,这与现有文献常见以患者个体为研究单位有所区别。本研究关于“大病”界定标准的研究将有助于丰富和补充现有的认识。通过归纳和分析农户的语言,本研究认为农户主要从患病严重程度、疾病治疗方式、医疗费用、疾病类别和治疗疾病的医院级别五个层面识别和理解“大病”,农户认为致命的、致使劳动能力丧失达到一定程度的、需要长年治疗的、需要住院治疗达到一定时间的、医疗费用超过家庭经济承受能力的、以及需要到乡镇及以上级别医院确诊治疗的疾病可能是“大病”。 现有研究更多地关注“事后”应对大病风险医疗费用的策略,本研究除了深入考察遭遇大病风险后农户如何应对大病导致的医疗费用和劳动时间损失之外,还特别关注农户预防和缓解大病风险的策略,即“事前”策略。此外,本研究还试图建立农户风险管理策略决策的概率模型,找到影响农户风险管理决策的因素。研究发现,农户的大病风险管理策略通常以各种措施组合的形式实施;农户应对高额医疗费用的办法主要是依赖自身资源、亲友和村庄社区形成的非正式机制,如动用现金存款、外出务工、亲友借贷等。农户对参与预防医疗、健康教育等预防疾病风险的措施不够重视。农户收入来源多元化水平不高。通过参与医疗保险来缓解和转移大病风险损失的作用有限。贫困农户因为自身资源不足导致缺乏利用家庭以外的机制和资源来管理大病风险的能力。 本研究对贫困地区大病风险发生、风险损失估算的分析发现:农村地区慢性病日益流行,农户大病患病风险较高,大病治疗以门诊方式居多,其中贫困人群大病患病风险相对较高,而且相当一部分大病没有得到积极有效的治疗。农户的户均经济成本较高;贫困户与非贫困户在大病导致的时间成本上的差异显着,贫困户更可能因大病误工损失而陷入“贫困-大病-贫困”的恶性循环中。大病农户因病致贫的风险较高。处于高风险和中等风险的大病农户,具有低收入、高住院费用负担、省级医院住院特征的大病农户应成为农村医疗保障制度重点关注的对象。


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