腰脊神经后支松解术治疗椎管外源性腰痛的临床观察与机制探讨

【摘要】：目的：总结闭合穿针松解脊神经后内侧支，治疗腰椎小关节源性腰痛的诊治经验与临床疗效,同时探讨脊神经后支松解治疗椎管外源性腰痛的临床机制,为腰脊神经后支松解术在临床推广应用提供理论依据。 方法:将2011年10月至2013年3月在湖北省中医院治疗的腰痛患者，根据病例诊断标准、纳入标准及病例排除标准，选取100例，并根据治疗方式不同分为治疗组和对照组，治疗组52例，对照组48例。治疗组在C形臂透视定位下，以腰椎穿刺针松解脊神经后内侧支；对照组采用活血强骨、消炎镇痛药物，并结合中医内治、中药外敷熏洗及腰背部功能锻炼。2周为一个疗程。采用日本腰痛评定新标准JOA评分计算改善率和治疗前后视觉疼痛评分系统，通过对两组患者采用视觉疼痛评分和统计分析改善率的方式，比较、观察和分析治疗组和对照组患者经不同治疗后的临床疗效；通过复习解剖学知识及绘制图谱，阐述腰脊神经后内侧支松解术的关键原理、关键技巧及临床适用病症。 结果：两组患者在治疗前VAS评分无显著性差异（P0.05）。两组患者在治疗后疼痛缓解明显、临床疗效显著，且治疗组VAS评分显著低于对照组。治疗组优27例，良16例，可5例，差4例，有效率92.3%；对照组优19例，良17例，可3例，差9例，有效率85.1%。总有效率治疗组高于对照组，而两组之间无明显统计学差异（P0.05）。 结论：腰脊神经后内侧支松解术治疗腰椎小关节源性腰痛近期疗效确切，同时治疗具有创伤小、操作简单、治疗时间短、费用低、定位准确、副作用小，值得临床推广。解剖学研究表明：腰脊神经后内侧支在其行程中骨纤维管位置较为固定，神经纤维支配小关节突连线以内的组织结构；后外侧支在出椎间孔点较为固定，支配小关节突连线以外的组织结构。腰脊神经后支松解术非解剖学意义上的神经松解，实质包括神经损毁与后期自我再生修复的两个方面，由于腰背部神经重叠交叉分布的特点，对腰背部感觉及功能无影响。目前临床用于腰椎小关节骨关节病疗效显著；通过解剖学研究及文献复习，作者认为腰脊神经后支松解术临床尚可用于第三腰椎横突综合症、强直性脊柱炎、PKP手术及其术后缓解腰痛等治疗中。少数患者伴有下肢感觉或疼痛症状，经治疗后下肢症状明显改善的现象，亦可以通过同根神经反射现象来解释。