桡骨小头假体置换配合三联疗法治疗MasonⅢ、Ⅳ型榇骨小头骨折

【摘要】：目的：探讨成人桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折应用人工假体置换治疗,术后根据个体损伤情况,进行中医辨证内治、肘部推拿理筋手法、中药熏洗三联疗法治疗。与单纯行桡骨小头置换术组进行比较,分析总结两组疗效。 方法：自2007年1月-2012年12月,根据病例诊断标准、纳入标准及病例排除标准,选取MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折患者共30例,均为单侧,其中IⅡ型8例,Ⅳ型22例,其中合并内侧副韧带断裂15例,合并冠状突骨折5例,以及Essex-Lopresti损伤2例。按治疗方法的不同分为2组,对照组单纯行桡骨小头置换术,术后按常规指导主动及被动功能锻炼。研究组则行桡骨小头假体置换术,术后根据患者损伤具体情况,在理疗师指导下进行肘关节功能锻炼,并结合中药辨证内治、肘部推拿理筋手法、中药熏洗的三联疗法。所有患者均进行临床和影像学随访,通过对两组病例肘关节疼痛、前臂旋转功能、活动度、术后复查X线表现,运用Broberg-Morrey肘关节功能评分标准对两组病例肘关节功能进行评价,比较不同治疗方法的临床疗效。 结果：全部30例病例均获得随访,平均随访时间28.1个月。两组病例均未出现因手术导致的严重神经、血管损伤,术后切口均一期愈合。无肘外翻、下尺桡关节脱位畸形,肘关节屈伸活动及前臂旋前旋后功能良好。所有病例复查X线片时桡骨小头假体位置良好,无松动、断裂及感染等并发症,肘携带角未发生明显改变,没有发生明显腕关节炎的病例,发生轻度创伤性肘关节炎3例,骨化性肌炎症5例。按照肘关节痛觉满意视觉模拟评分(VAS评分)标准,研究组为平均1分(0.5-2.3分),对照组为2.1分(1.5-3.6分)。根据Broberg-Morrey肘关节功能评分,对照组优8例,良3例,可2例,差0例,优良率84.62%；研究组优15例,良1例,可1例,差0例,优良率94.12%,见表3。2例肱骨内上髁附近活动时有轻度疼痛,但无需处理。对两组结果进行研究分析结果显示应用桡骨小头假体置换、术后早期进行独立样本t检验(a=0.05),检测结果显示P0.05为差异有统计学意义。 结论：严格掌握手术适应症、术中规范操作、假体的精确安装以及术后早期进行中西医结合康复治疗,理疗师指导下进行功能锻炼是影响预后的主要因素。桡骨小头假体置换治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折,术后进行中药辨证内治、肘部理筋手法及中药熏洗三联疗法治疗,近期效果满意,值得临床推广。