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大黄煎剂保留灌肠治疗轻微型肝性脑病的临床观察

刘琼  
【摘要】:目的本临床课题研究,针对由于乙型肝炎病毒感染导致肝硬化,并在此基础上患有轻微型肝性脑病的患者,运用大黄煎剂中药汤液保留灌肠治疗,方剂由醋制大黄30g和乌梅30g组成,重点观察治疗前后对中医症候积分、数字连接试验-A时间及数字符号实验分值、肝功能(ALT、AST、TBIL)、血氨(BA)、炎症标志物(IL-6、TNF-α)等的影响,评价该种方案治疗MHE患者的临床疗效及药物安全性,并探讨大黄煎剂保留灌肠治疗MHE可能的治疗机制,为临床治疗轻微型肝性脑病提供新的理论依据。方法(1)病例全部来源于2015年10月至2017年10月在中国人民解放军武汉总医院老年一科、老年二科、消化内科及感染内科住院治疗的患者,诊断为乙肝肝硬化失代偿导致的53例轻微型肝性脑病(MHE)患者,其中3例MHE患者因为依从性差或者中途要求退出试验而脱落,最终纳入的临床观察研究对象共为50例。(2)对照组所有患者积极进行西医综合治疗,主要包括祛除诱因、限制蛋白摄入、保肝、纠正氨基酸失衡,纠正水、电解质失衡及酸碱代谢紊乱等,在这些治疗的基础上,予以门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)10g与5%葡萄糖250ml,静脉滴注,2次/天,疗程为7天。(3)治疗组在对照组的基础上,再予以200ml大黄煎剂中药汤液,保留灌肠,1次/天,疗程同样为7天。通过反复查阅文献,大黄煎剂中药汤液保留灌肠的操作方法,选定的是毛德文教授课题组通过正交设计筛选出的最佳方案,即灌肠液加热至40℃,肛管插入30cm,中药汤液缓慢注入,灌肠后右侧卧位,保留120分钟。(4)观察两组患者治疗前后的肝性脑病心理测试评分(NCT-A、DST)、中医症候积分、中医症候临床疗效、肝功能(ALT、AST、TBIL)、血氨、炎症标志物(IL-6、TNF-α)及安全性指标的变化。结果(1)基本资料差异性比较:治疗组与对照组的性别、年龄、病程等方面数据经统计学检验,均P0.05,说明齐同性良好,临床资料具有可比性。(2)治疗前后NCT-A时间及DST分值的比较:治疗1周后,治疗组及对照组的NCT-A时间及DST分值,较治疗前均有改善,且治疗组缩短NCT-A时间、增高DST分值情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)治疗前后中医症候积分的变化:治疗1周后,治疗组及对照组的中医症候积分均有改善,且治疗组中医症候积分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)治疗后中医症候临床疗效的比较:治疗1周后,大黄煎剂组中医症候临床疗效的总有效率为92.0%,对照组为68.0%,差异有统计学意义(P0.05)。(5)治疗前后ALT、AST、TBIL、BA、IL-6、TNF-α的比较:治疗1周后,治疗组及对照组的上述实验室检查结果均有所降低,且治疗组降低情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论(1)内科综合治疗基础上,西药门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注联合中药汤液大黄煎剂保留灌肠,能明显改善MHE的中医症候积分情况,中医症候临床疗效优于单纯西药门冬氨酸鸟氨酸静滴。(2)内科综合治疗基础上,西药门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注联合中药大黄煎剂保留灌肠,可显著改善MHE患者的NCT-A及DST分值,即改善患者的神经心理学测试水平。(3)内科综合治疗基础上,西药门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注联合中药大黄煎剂保留灌肠,可显著改善肝功能(ALT、AST、TBIL)、降低血氨及炎症标志物(IL-6、TNF-α)水平,疗效优于单纯西药门冬氨酸鸟氨酸静滴。


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