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经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术对腰椎动态的影响及预后分析

李涛  
【摘要】:目的腰椎间盘突出症(LDH)是以腰腿痛为典型症状的常见病、多发病,祖国医学对该类疾病早有很深的认识,在治疗和康复方面更是以中医理论为基础,LDH发生后,大部分患者可以通过以中医特色为主的保守治疗来获得疗效,例如针刺、艾灸、推拿、按摩、正骨手法、牵引、悬吊、练功、中药内服、中草药外敷、熏洗以及含中药成分的针剂注射等等方式;但对保守治疗效果不佳的患者,往往需通过手术干预,手术治疗方式日益趋于微创化,经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术(PELD)是治疗LDH的最微创方式之一。既往国内外文献报道了其临床的安全性及有效性,但对于腰椎本身的影响因素,如椎间隙高度、腰椎的活动度、腰椎的曲度,腰椎的稳定性等方面的研究仍然太少,本研究旨在探讨PELD手术对腰椎的动态影响及预后评估。方法对2015.10月-2016.3月72例在我科进行PELD手术单节段LDH患者进行回顾性研究,所有患者术前术后均摄腰椎正侧位、过伸过屈位X片,同时运用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者的腰、腿痛主观感受,所有患者通过电话、短信、微信及门诊预约定期获得随访,分别在术前、出院时、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月、术后18月、末次随访通过CAD画图软件测量整个腰椎的生理曲度变化(腰椎整体的Cobb角度)、病变节段的Cobb角度变化(腰椎的活动度,SROM)、椎间隙高度指数(DHI),并对术前术后的腰腿痛VAS评分值及术后并发症等进行了评估。结果72例患者均在局麻+监护下顺利完成手术,术中无更改术式,无更改麻醉方式,术后无神经根损伤、椎间隙感染等影响疗效严重并发症发生。其中1例患者在术后3月同节段复发,行该节段的MED手术,1例患者在术后14月同节段复发并发腰椎不稳,行后路微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF);另有19例失访(失访率27.14%),最终共有51例患者获得完整随访资料纳入本研究。51例患者随访时间为(21.31±2.45)月,所有患者影像学资料均在本院拍摄,术后腰、腿痛VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),术后各时间点腰腿痛评分比较无统计学差异(P0.05);术后腰椎曲度与术前比较有提高,但术前术后各时间点腰椎曲度比较无统计学差异(P0.05);术后12月及之后DHI、SROM值与术前比较差异均有统计学意义(P0.05);术后6月及之前各时间点DHI、SROM值与术前比较无统计学差异(P0.05)。结论PELD手术治疗LDH近期疗效确切,可作为治疗单纯腰椎间盘突出症的首选手术方式;PELD手术治疗LDH一定程度上有利于恢复患者的腰椎曲度(P0.05),但PELD加速了腰椎的退变,对腰椎的动态变化早期没有影响,存在远期不稳定的潜在风险,有并发腰椎不稳、下腰痛的可能性。


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