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“腰部十穴”治疗腰椎间盘突出症的理论及临床研究

于存海  
【摘要】:目的 腰椎间盘突出症(Lumber Disc Herniation,简称LDH)是临床多发病,非手术治疗是目前LDH的首选疗法。针灸疗法是LDH的一种重要的行之有效的非手术治疗手段,在针灸发展的几千年的历史时期,都有针灸治疗“腰腿疼”的记载,针灸治疗LDH一直被认为是有效的,但没有被科学实验所证实。同时,从临床资料看各地医生的取穴的差异性非常大,基本无固定针灸处方,疗效也参差不齐,为临床实践及科学研究带来不便。 本课题旨在探讨针灸治疗LDH的有效性的科学证据,并依据中医理论,找出一个在临床中具有理论基础指导有操作简便,行之有效的针灸处方;其内容主要包括两方面:其一是通过对古今相关文献研究及基础理论研究,论证LDH的中医病理机制;其二是运用循证医学(Evidentied-Based Medicine)研究方法对针灸治疗LDH的有效性进行科学研究,同时根据对理论基础的研究,推出一针灸组方并进行临床研究,以期获得一个值得临床大面积推广的针灸组方。 方法 采用理论探讨,循证医学研究及临床研究相结合的方法。在对针灸治疗LDH有效性的研究方面,采用循证医学手段,通过Internet查询(主要文献出于www.sunrise.cn的中医医学全文文献光盘数据库,清华同方制作)及手工检索的方式,对RCTS(随机对照)临床研究文章进行筛选,采用Cochrane协作网提供的软件包RevMan4.1在PC机上进行统计学计算,使用随机效应与固定效应模型进行Meta分析,用优势比(OR)95%的可信区间(CI)作为效应量的表达方式。同时采用Microsoft Excel作为辅助分析,进行循证研究,以探讨针灸治疗LDH的有效性。 理论探讨部分,主要通过古今文献研究、病因病机探讨,找出针灸治疗LDH目前的不足的方面,据此提出治疗LDH的一新针灸组方(腰部十穴)的设想,并在经络基础、腰部经络循行与LDH的相关性、中医对LDH的发病原理的认识、“腰部十穴”的组成及定位、“腰部十穴“与相关解剖结构的对比、“腰部十穴”体现“治本”原则及“腰部十穴”体现“标本兼治”原则方面进行的基础理论研究。 在临床研究中按随机分组的原则,随机分为“腰部十穴”治疗组、“腰部十穴”治疗组2(高加索人种)、传统针灸治疗组、按摩治疗组、药物治疗组(芬必得口服),采用“腰部十穴”为组方,每组病例各50例,分别于治疗1小时,48小时,2个疗程后进行VAS(Visual Analogue Scale)疼痛程度评分、镇痛效果评价(参照VAS评分法):公式:镇痛评分=(治疗煎疼痛评份—治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100%显效:镇痛评分>60%,有效:镇痛评分>30%-60%,无效:镇痛评分<30%,及综合疗效评价:参照VAS及1995年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定法进行综合评定疗效,显效:腰痛及坐骨神经痛明显减轻,直腿抬高≥70°,镇痛评分≥60%;有效:腰痛及坐骨神经痛减轻,腰部治动改善,直腿抬高30°-70°,镇痛评分在30%-60%;无效:疼痛减轻不明显,直腿抬高小于30°,镇痛评分≤30%。最后对这三种评价结果进行统计学处理及综合评价,求证疗效最佳的治疗方法。


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