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李培生教授治疗消化系统疾病的经验

刘练  
【摘要】:李培生教授从医70余年,治学严谨,学识渊博,临床经验丰富,在学术上自成体系,对伤寒学说的理论和临床尤为精深,是我国著名的中医教育家和伤寒家,被誉为伤寒学界泰斗。 李教授至今一直坚持在专家门诊坐诊,本次课题收集李教授公开或未公开发表的关于消化系统疾病的医案近200例,医案记录时间最早1990年,最近2006年,时间跨度大,其中不少属于疑难病例,典型案例,体现了李教授的学术特点和中医治疗的优势,有较高的学术价值。通过总结和学习医案,总结出李教授对消化系统疾病的认识和常用药,分析李教授运用中医理论治疗该病的独到之处,并从中提炼出新的理论和学说。本文深入研究总结了李教授治疗脾胃病、肠病、肝胆病的治疗经验。 脾虚湿困、胃失和降是脾胃病的病理特点。若脾气亏虚,脾失健运,则水液停滞,故脾气虚实引起“湿困”的病理基础。胃腑以通为用,以降为顺,一旦影响胃气的肃降功能,则出现胃脘痛,纳差甚则胃气上逆等各种症状。 脾与胃生理功能虽然不同,但重要的是合作关系。脾气上升是为了胃气下降:脾气上升则为胃行其津液,胃则行使其受纳腐熟之职;胃气降则水谷下行而无停留积聚之患,有助于脾气之升运。 食管称之为“胃之系”,治疗食管病,李教授根据自己几十年的临床经验创造了清化解郁汤。 胃病以胃脘痛最为多见。胃病与脏腑的传变关系常见有五:肝木克土、脾胃俱病、胃肠同病、胃病及胆、胃病及肾。分型论治分为:肝气犯胃,治以疏肝解郁,行气止痛,方以柴胡疏肝散加减;寒邪犯胃,治以解表散寒,方用藿香正气散加减;湿热蕴结,治以辛开苦降,清热化湿为主,方用半夏泻心汤加减。治疗慢性萎缩性胃炎要注意:胃痛日久,益气活血;病势缠绵,重治湿热;木邪克土,调理肝胃;善后调治,顾护胃阴。慢性萎缩性胃炎病机复杂,证情变化多端,临床上不可拘泥于一种治法,当辨证施治,随证变化而加减用药。益气补虚法多用于慢性萎缩性胃炎的静止期、或萎缩期病变、肠化生较明显者,疏肝和胃法多用于幽门变形和存在胆汁反流,有明显胃肠道症状者,养阴清热法多用于炎症发作期,活血化瘀法可贯穿于治疗过程。 小儿厌食主要是因为小儿“脾常不足”,故李教授认为小儿脏腑娇嫩,脾胃阴阳之气不足,用药切忌随意攻补,应处处顾护脾阳胃阴,以“健脾养胃”为调理脾胃的基本法则,所以治疗时以二陈汤加减以运脾健胃,六君子汤加减以益气健脾,养胃增液汤加减以养胃育阴。 泄泻一病,病位在大小肠,而病变关键在脾胃。李教授通常分4型进行治疗:寒湿泻,治以芳香化湿,解表散寒之法,方用藿香正气散加减;肝郁脾虚泻,治以抑肝扶脾法,方用痛泻要方加减;湿热泻,治以清热利湿,药用赤白芍、当归、川连、陈皮、大腹皮、木香、马齿苋等;脾肾阳虚泻,治疗用复阳益阴,温中散寒之法,药用人参、附子、干姜、白术、白芍等。 便秘多从一下两方面辨证:肝郁气滞,治以顺气导滞,方用逍遥散加减;湿热蕴结,


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