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804例宫颈液基薄层细胞学分析及异常者的辨证分析

申剑  
【摘要】: 目的: 宫颈上皮细胞异常是与宫颈癌密切相关的癌前病变,有发展为宫颈癌、自然消退、保持静止状态三种转归。早发现早治疗,对宫颈上皮细胞异常的监测和干预是防止宫颈癌发生的重要手段。西医对该病的处理方法简单,以宫颈锥切为主,往往有过度治疗之嫌。如合并HPV阳性者抗病毒治疗,疗效不确切。而中医中药干预是一条值得探讨的途径。 随着科学技术的发展,诊断水平的日益提高,对疾病的认识也日趋深化,有的病可以早期发现、早期诊断,如近年来宫颈液基薄层细胞学的应用,使宫颈上皮细胞异常可以早期发现。用中医药早期进行干预,是摆在我们面前的课题之一。我们通过分析2006年武汉市中医医院妇科804例宫颈液基薄层细胞学TBS诊断结果并对273例宫颈细胞学异常中114例具有典型临床表现的患者进行进行了中医证型研究,试图探讨宫颈细胞学异常与中医证型之间的关系,为日后的中医治疗提供客观的指标及有价值的参考。 方法: 取2006年1月至2006年12月武汉市中医医院妇科门诊及病房就诊并同意行防癌检查者804例,行宫颈液基薄层细胞学检查。诊断标准采取2001年国际妇科病理协会TBS诊断系统。对标本满意者794例,根据生殖系统的不同生理特征分期,共分为两组,性成熟期组(<40岁)、绝经过渡期及绝经后期组(≥40岁)。采用spss13.0软件,平均年龄用均数±标准差表示,计数资料用X~2检验。分析不同年龄段不同生理期宫颈细胞学检查,异常结果中各病的高发年龄、发病率,发病率与年龄的关系。统计宫颈液基细胞学异常的症状、体征、证型,各证型发病比例关系。分析证型与年龄、液基薄层细胞学结果的关系。 结果: 1.标本质量满意者有794例。标本质量不满意者有10例。 2.筛查出的异常结果有:微生物、不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL;CINⅠ)、不除外高度病变的鳞状上皮细胞(ASC-H)、不典型腺细胞(AGC)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL;CINⅡ/CINⅢ)。微生物、ASCUS、LSIL是最主要的异常结果。 3.性成熟期组与绝经过渡期及绝经后期组ASCUS发病率经X~2比较,X~2为2.925,P值为0.087,P>0.05,两组的ASCUS发病率无统计学意义。 4.性成熟期组与绝经过渡期及绝经后期组LSIL的发病率经X~2比较,X~2为11.234,P值为0.001,P<0.01,两组的LSIL发病率有统计学意义,且有显著性差异。即绝经过渡期及绝经后期组LSIL的发病率高。 5.宫颈上皮细胞学异常者各证型按降序排列依次为:湿热下注证占35.96%;肝郁脾虚证占27.2%;脾虚证占24.56%;肾虚证占12.28%。 6.性成熟期组各证型按降序排列依次为:湿热下注证占39.06%,肝郁脾虚证占26.57%,脾虚证占20.31%,肾虚证占14.06%。 7.性成熟期组最多见的证型为湿热下注证与肝郁脾虚证,经X~2检验,X~2为2.2682,P值为0.132。二证型间无统计学意义。 8.绝经过渡期及绝经后期组各证型按降序排列依次为:湿热下注证占32%,脾虚证占30%,肝郁脾虚证占28%,肾虚证占10%。 9.绝经过渡期及绝经后期组最多见的湿热下注证与脾虚证,经X~2检验,X~2为2.2682,P值为0.132。二证型间无统计学意义。 10.ASCUS中各证型按降序排列依次为:湿热下注证占37.5%,脾虚证占26.14%,肝郁脾虚证占21.86%,肾虚证占12.5%。 11.ASCUS组最多见的湿热下注证与脾虚证,经X~2检验,X~2为2.2682,P值为0.132。二者无统计学意义。 12.LSIL患者中各证型按降序排列依次为:肝郁脾虚证占40.91%,湿热下注证占31.82%,脾虚证占18.18%,肾虚证占9.1%。 13.LSIL组湿热下注证与肝郁脾虚证,经X~2检验,X~2为2.2682,P值为0.132。二者无统计学意义。 结论: 1.现武汉市妇女宫颈刷片筛查出的异常结果依次为微生物、不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL;CINⅠ)、不除外高度病变的鳞状上皮细胞(ASC-H)、不典型腺细胞(AGC)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL;CINⅡ/CINⅢ)。 2.ASCUS各年龄段均可见,发病无差异,可能跟感染、细胞老化修复有关。 3.绝经过渡期及绝经后期组LSIL的发病率高于性成熟期组。年龄越大LSIL细胞异常率越高。 4.宫颈上皮细胞异常的基本证型有脾虚证、肾虚证、湿热下注证、肝郁脾虚证。 5.宫颈细胞学异常患者证型中以湿热下注证为多。湿热下注证>肝郁脾虚证>脾虚证>肾虚证。 6.小于40岁和大于等于40岁患者之间证型无差别,证型与年龄无关。 7.ASCUS与LSIL证型一致,各证型间无差异。


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