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张仲景运用芍药的规律研究

徐骁  
【摘要】: 目的 本文旨在通过对《伤寒杂病论》中芍药的研究以及结合古今历代医家及学者对芍药的认识及运用研究,来明确芍药的功效,配伍应用范围,及剂量、禁忌、炮制要求以更好的应用于临床。 方法 (1)通过对历代文献研究,对芍药进行考辨,分辨出赤白二芍,分析芍药的性味归经、功效主治、配伍使用、剂量、禁忌、炮制、现代药理研究及后世发挥。 (2)本文主要对张仲景运用芍药进行研究,具体的是从芍药所在的方剂来研究,而这些方剂全部来自《伤寒杂病论》。①找出这些方剂;②《伤寒杂病论》中芍药未分赤白二芍,对其这方面进行分析;③找出并分析《伤寒杂病论》中芍药的单药功效主治;④找出并分析《伤寒杂病论》中芍药的配伍应用;⑤找出并分析《伤寒杂病论》中芍药的剂量,禁忌,炮制;⑥后世发挥;⑦现代药理研究。 结果 (1)张仲景在治病中广泛使用芍药,其著作《伤寒杂病论》中用芍药的方剂有54方之多,《伤寒论》中有30方,《金匮要略》中有24方,方剂名为:桂枝汤,桂枝加厚朴杏子汤,桂枝加葛根汤,桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤,桂枝二越婢一汤,瓜蒌桂枝汤,芪芍桂酒汤,桂枝加黄芪汤,芍药甘草汤,小建中汤,黄芪建中汤,大柴胡汤,柴胡桂枝汤,芎归胶艾汤,桂枝加大黄汤,桂枝加芍药汤,当归芍药散,枳实芍药散,桂枝芍药知母汤,乌头汤,黄芪桂枝五物汤,桂枝新加汤、真武汤,黄芩汤,黄芩加半夏生姜汤,葛根汤,葛根加半夏汤,四逆散,奔豚汤,桂枝加桂汤,当归四逆汤,当归四逆加吴茱萸生姜汤,乌头桂枝汤,附子汤,小青龙汤,薯蓣丸,黄连阿胶汤,温经汤,当归散,排脓散,王不留行散,土瓜根散,麻黄升麻汤,大黄(?)虫丸,桂枝茯苓丸,鳖甲煎丸,小青龙加石膏汤,甘遂半夏汤,桂枝去桂加茯苓白术汤,麻子仁丸,桂枝加大黄汤,芍药甘草附子汤,桂枝加龙骨牡蛎汤。另外还有一部分是因证而加芍药的,如小柴胡汤方后云“若腹中痛者,去黄芩加芍药三两”,通脉四逆汤加减法“腹中痛者,去葱加芍药二两”,防己黄芪汤方后有“胃中不和者,加芍药三分”及“腹痛加芍药”。 (2)其中有偏于扶正的,有偏于祛邪的。此处的芍药当包括白芍与赤芍两种。赤芍偏于祛邪,白芍偏于补虚,而病人的体质亦有虚实的不同。故应根据不同的情况来区别对待,对于病证为实证且病人体质不虚、需要祛邪的应选用赤芍,对于病证为虚证且病人体质偏虚、需要扶正的应选用白芍;而对于虚实错杂证需要扶正祛邪兼顾的则可考虑赤芍、白芍同用,然后再根据虚实的偏重来决定赤芍、白芍的用量比例。 (3)芍药单用有敛阴和营,缓急止痛,清热止利,柔肝调气,养血活血、通血脉、安胎止漏,去水饮、利小便,苦泄通便,养阴助阳,敛阴和阳的功效。 (4)配伍使用,配桂枝,调和营卫;配甘草,补营养阴,舒挛缓急;配黄芩、葛根,清热坚阴止利;配柴胡,疏肝柔木调气;配当归,养血活血;配茯苓、白术,利小便;配大黄、麻仁,苦泄通便;配附子,养阴助阳;配龙骨牡蛎敛阴和阳。 (5)在剂量上,有严格要求,治疗腹痛者应大剂量;治血瘀者,用散剂、丸剂的剂量应小,而在汤剂中应酌情调剂量;余者中等剂量。胸阳不足,中寒作泄、腹中冷痛,下利纯血应禁用或慎用。仲景多生用芍药。 (6)后世仿仲景方立法者颇多,如痛泻要方、逍遥散、化肝煎、柴胡疏肝散、芍药汤等。 (7)现代药理研究发现本品有抗菌、抗病毒、扩管、保肝、解痉、抑制血栓、耐缺氧、镇痛及提高免疫功能等作用。 结论 芍药既可用于外感疾病的治疗,也可广泛应用于内伤杂病;还可广泛应用于多种疼痛性疾病的治疗,上可治疗头面疼痛不适,下可治疗腹痛;既能治疗躯干疼痛不适,还可治疗四肢痉挛疼痛;既可治疗四肢疼痛痉挛,又可五脏六腑多种疾病。其治疗作用相当广泛。


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