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帕瑞昔布钠在肾癌根治术中超前镇痛效果及对肾功能影响的观察

杨宜南  
【摘要】:目的:观察在肾癌根治术超前镇痛应用帕瑞昔布钠预防全麻苏醒期躁动及增强术后镇痛的效果及对肾功能安全性的影响。 方法:选择同组手术医生择期行全麻下肾癌根治术的60例患者,随机分为2组,每组30例。试验组于切皮前20分钟静脉注射帕瑞昔布钠40mg,对照组于切皮前静脉注射生理盐水5ml。每组术中静脉用丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉,术毕拔管后接PCIA自控镇痛泵,泵中配芬太尼0.01mg/ml。记录麻醉诱导前(T1)、拔管前(T2)、拔管时(T3)及拔管后10min(T4)四个时点的心率、平均动脉压、指脉氧饱和度,T1,T2,T3三个时点的躁动评分、镇静评分,术中瑞芬太尼用量,术后自控镇痛中芬太尼的用量、患者自控镇痛(PCA)总次数和PCA有效次数、术后2h、6h、12h、24h的静态动态VAS评分,及术后12h、24h的疼痛缓解程度评分和术后24h整体满意度评分以及不良反应发生率。测定术前、术后第一天、术后第三天的24h尿量、肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白。 结果:试验组较对照组的T2~T4时点HR、MAP明显降低(P0.05),且对照组的苏醒期躁动评分及镇静评分结果均优于对照组(P0.05),但试验组术中瑞芬太尼用量较对照组无统计学差异。术后2h、6h VAS评分试验组低于对照组,两组间有统计学差异(P0.01),术后12h动态VAS试验组低于对照组(P0.05),静态VAS及24h动静态VAS两组无统计学差异,疼痛缓解程度评分及整体满意度评分试验组优于对照组。12h和24h芬太尼用量试验组较对照组分别减少26.9%和21.4%(P0.01),而阿片类镇痛药相关副作用除了发热一项外,发生率两组间比较无统计学差异。两组患者手术前后肾功能指标未见明显异常改变。 结论:肾癌根治术术前静脉注射帕瑞昔布钠,可发挥超前镇痛的作用,能明显减轻术后急性疼痛,有效减少全麻苏醒期躁动的发生,术后联合应用芬太尼PCIA可增强镇痛效果,减少芬太尼用量,预防术后发热,但不能减少其它阿片类相关不良反应的发生率。暂未发现该药对术前肾功能正常的行肾癌根治术的患者术后的肾功能产生影响。


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