依据M-ANNHEIM分类系统263例慢性胰腺炎临床病例分析

【摘要】：目的依据M-ANNHEIM分类系统,对近7年来湘雅医院263例慢性胰腺炎病例进行回顾性分类分析,总结CP患者的病因、临床特点和治疗方法,进一步为CP诊断治疗提供参考作用。 方法对湘雅医院2005年1月～2012年1月期间收治的263例慢性胰腺炎患者的临床资料,应用M-ANNHEIM慢性胰腺炎分类系统进行分类,回顾性统计分析其病因、临床表现、并发症及治疗。 结果 1.本组慢性胰腺炎主要危险因素为酒精,占41.1%,其次为胰胆管疾病(胆道结石因素为主)及吸烟,分别占28.1%和39.9%。其中男性以酒精性慢性胰腺炎为主,女性以胆源性慢性胰腺炎为主。此外,其它因素包括：高脂血症(5.7%),遗传因素(19.0%)。本组未发现有自身免疫性胰腺炎患者,也无高钙血症、甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能衰竭、药物、毒素等混杂的和罕见、变化的代谢因素的患者。其中同时有两种危险因素患者占35例(13.3%)；其中同时有三种危险因素者占6例(2.3%)。 2.患者伴有胰腺钙化或胰管结石193例(73.4%),糖尿病66例(25.1%),脂肪泻25例(9.5%),胰腺假性囊肿35例(13.3%),梗阻性黄疸28(10.6%),胰腺癌8例(3.0%),无并发胰瘘CP患者。 3.M-ANNHEIM临床分期：0期病例0例,Ⅰ期202例,占总数的76.8%,Ⅱ期45例,占总数的17.1%,Ⅲ期15例,占总数的15.9%,Ⅳ期1例,大部分患者临床分期处于Ⅰ期和Ⅱ期。M-ANNHEIM临床特征评分及严重程度分级：平均评分为8.6分；轻度65例,中度187例,分别占总数的24.7%和71.1%,进展9例,占总数的3.4%。大多数病人呈轻度及中度,极少数为重度及进展期。 4.成人慢性胰腺炎组：过量饮酒(酒精量80g/d)患者胰腺钙化率明显高于未饮酒患者(84.3%VS66.9%)(P0.05),差异显著；并发胆道疾病患者糖尿病、脂肪泻发生率均高于未饮酒患者,但无显著差异；吸烟者胰腺钙化率明显高于未吸烟者(86.7%VS63.0%)(P0.05),差异显著；吸烟患者糖尿病与脂肪泻的发生率均高于未吸烟者,但无显著差异。 5.青少年慢性胰腺炎与成人慢性胰腺炎两组胰腺钙化和脂肪泻发生率无显著差异(P0.05),但在糖尿病、并发症发生率等方面前者青少年组明显低成人组,差异显著(P0.05)。 6.本组外科手术治疗134例,占51.0%；其中行胰管减压引流术65例,胰腺切除术25例,胆道手术36例,剖腹探查活检术8例。其余129例保守治疗。将所有患者分成手术治疗组(95例)和保守治疗组(92例),出院后随访,外科手术治疗组腹痛完全缓解率为58.9%,保守治疗组腹痛完全缓解率42.4%(P0.05)。治疗后2周依据M-ANNHEIM临床特征评分系统对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各期手术治疗和保守治疗两组患者进行评分,Ⅰ、Ⅱ期患者手术治疗组评分改善值明显优于保守治疗组(P0.05),有统计学意义；Ⅲ期两组患者对比无显著差异。 结论 1.本院近7年来收治的慢性胰腺炎患者主要危险因素为酒精、胆道疾病和吸烟。其中酒精因素已超过胆道疾病因素成为最重要致病危险因素。 2.本院CP患者胰腺钙化发生率高(73.4%),过量饮酒、吸烟与胰腺钙化密切相关,禁酒和戒烟对CP治疗十分重要。 3.青少年CP患者糖尿病和并发症的发生率显著低于成人CP患者。 4.I、II期患者手术治疗效果优于保守治疗效果,手术仍然是CP的主要有效治疗手段。