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头皮缺损修复方法的探讨

何珊珊  
【摘要】:目的:总结与比较头皮缺损的修复方法,探讨不同面积及深度的最佳修复方法。 方法:收集我院于2002年1月至2011年12月因外伤、肿瘤及其它原因所致头皮缺损患者共166人,其中头皮撕脱伤33例,头皮裂伤17例,电击伤5例,烧伤16例,良性肿瘤22例,恶性肿瘤47例,交界性肿瘤4例,其它原因22例。行邻近皮瓣修复85例,游离皮瓣修复6例,游离皮片修复43例,直接缝合25例,皮肤扩张修复13例,撕脱伤吻合血管回植5例,行硬脑膜修补22例;头皮缺损最大创面345.58cm2,缺损最深达硬脑膜。统计患者共患疾病、住院时间、术后并发症、手术次数、随访等数据,以患者住院时间为标准,使用非配对t检验,比较不同深度头皮损伤的修复方法。 结果:5例患者术后皮瓣完全坏死,其中3例为头皮撕脱伤血管吻合术后坏死,2例为游离皮瓣术后坏死,均改用游离皮片修复创面。1例头皮撕脱伤血管吻合术后,撕脱头皮部分坏死,游离皮片修复残余创面。2例邻近头皮瓣术后出现血运障碍,使用高压氧治疗,皮瓣血运恢复。其余皮瓣均成活,供瓣区无功能障碍,术后随访效果满意。皮片移植部分坏死5例,其余皮片术后均成活,患者对疗效较满意。术后随访6月-4年,头皮恶性及交界性肿瘤患者,15例术后复发,12例再次手术修复,1例需第三次手术修复,3例放弃治疗,其余患者无复发。头皮及骨膜缺损的患者,比较头皮瓣方法与游离皮片修复方法,其住院时间有显著差异(P=0.005);仅头皮缺损的患者,比较游离皮片与头皮瓣修复方法,其住院时间无显著差异(P=0.075)。 结论:对于头皮缺损的修复方法选择,要根据患者创面面积,深度,患者整体健康情况来综合决策。仅涉及头皮的缺损,小面积可使用直接缝合,中等面积宜使用头皮瓣或游离皮片。若头皮缺损合并有骨外露,若缺损周围组织条件可,则选择邻近头皮瓣最佳,若缺损周围组织炎症反映严重,或患者需接受后续放疗,若患者全身条件可耐受长时间手术,则应首选游离皮瓣。大面积头皮撕脱伤患者,在其生命体征稳定后,早期行吻合血管的撕脱头皮回植,术后可获得良好效果。头皮扩张可恢复头皮的毛发覆盖,达到满意的美学效果。


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