CTA对糖尿病足截肢平面确定的临床价值

【摘要】：糖尿病是一种常见疾病,随着医疗水平的提高及经济的发展,糖尿病的发病率逐年上升,患者带病生存的年限延长,其下肢血管并发症出现的机会增加,尽管现已有多种方法治疗糖尿病足,但对严重者仍需截肢手术。目前已有多种方法确定截肢平面,但其可靠性及安全性各有优劣。近年来随着CTA技术的发展,下肢动脉显影被广泛应用于临床,由于其结果的直观性对临床治疗方案的确定有一定价值,被广大临床医生所接受,但根据CTA结果确定截肢平面是否安全可靠仍需进一步研究。 目的 总结严重糖尿病足的临床特点,分析对比CTA相比于其他检测手段对确定截肢平面的优势和如何利用CTA确定糖尿病足的合适、安全的截肢平面。 材料与方法 回顾性总结160例严重糖尿病足病人全面身体检查及相关辅助检查结果,根据术前确定截肢平面检查方法分组归类,总结其方法的优劣性。A组44例患者根据多普勒超声结果于动脉完全闭塞平面以近5cm以上进行截肢；B组30例患者遵照患者家属意见进行截肢；C组40例患者根据数字减影血管造影(DSA)评分标准进行截肢；D组46例患者根据CT动脉造影结果参照DSA评分标准进行评分,按照对应的评分标准确定截肢平面。术后所有病例常规抗生素抗炎,引流,控制血糖稳定及换药等治疗,观察切口愈合情况。 结果 本组糖尿病足患者平均年龄为(65.35±7.18)岁,平均血压(145±23)/(80±12)mmHg,BMI(24.8±1.5)kg/m2,吸烟患者占40.5%,有饮酒史占25.5%。糖尿病患者最常见的并发症为周围神经病变、冠心病、下肢血管病变、高血压等,糖尿病足高发年龄71～80岁,平均病程7～11年,糖尿病足溃疡发生的主要诱因为外伤；研究资料中wagner分级3～4级患者居多,足溃疡好发于足趾。A组44例患者切口甲级愈合率为24.8%,乙级愈合率为45.2%,再截肢率为30%；B组30例患者切口甲级愈合率为10%,乙级愈合率为20%,再截肢率为70%；C组40例患者切口甲级愈合率为70%,乙级愈合率为20%,再截肢率为13.3%；D组46例患者切口甲级愈合率为65%,乙级愈合率为21.7%,再截肢率为13.3%,经x2检验,A组与B组、C组、D组有显著性差异(P0.05),B组与C组、D组有显著性差异(P0.05),C组与D组无显著性差异(P0.05)。 结论 CTA可以帮助确定糖尿病足的截肢平面,准确程度优于多普勒超声及医生经验,与DSA造影具有高度一致性。