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规范化培训对提高浏阳市院前急救技术水平的作用研究

江燕  
【摘要】:目的:了解湖南省县级地区常见急症的院前急救现状。观察培训前后的院前急救干预及医护人员的医疗急救及诊断水平。为建立一个适应我国国情的规范化、社会化、多层次的院前急救培训系统提供临床依据。 方法:检索和查阅国内外文献,了解国内外研究关于院前急救及院前急救培训的概况,为确立研究方向、制定调查表及相关培训课程等做准备。借鉴国内外相关经验,并与美国Maryland大学医学院急诊医学系合作,自行设计调查表及院前急救培训课程。经中南大学湘雅医院相关专家审核后实施。根据资料搜集时是否接受过院前急救培训分为培训前和培训后两组。于2010年11月01号—2011年01月10号(培训前)和2011年11月01号—2012年01月10号(培训后)由研究人员跟120中心医务人员出车搜集相关主诉样本,比较培训前后院前急救的干预及诊断水平的差异性。并通过考核比较培训前后医务人员的院前急救知识掌握程度。同时从120中心的计算机系统内导出2010年全年急诊接诊记录,进行流行病学分析。对于2010年全年急诊接诊记录采用描述性统计方法,使用频数表描述急诊接诊的时间分布、病种分布、地点分布、人群分布。对于培训前后的急诊病人的社会人口学和主诉的差异、对于急诊病人干预措施的差异采用卡方检验,对于培训前后院前急救医务人员院前急救考试成绩的差异采用配对t检验。 结果:2010年全年接诊病人8157例,男女之比为2.25:1,平均年龄50.6±0.354岁,高发年龄段35-64岁,占41.2%;院前急救病种排在前五位的分别是创伤,心血管疾病,神经系统疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病;月出车次数排前三位分别为11、9、7月份,日出车次数呈不规则性分布;院前急救培训前后分别搜集病例315例和336例;培训前生命体征中有一项测量为9例(2.9%),培训后51例(15.2%),两者比较有统计学差异(P=0.000);培训前生命体征中有三项测量为37例(11.7%),培训后为148例(44.0%),两者比较有统计学差异(P=0.000);胸痛病人培训前后分别有2.8%(1/36)和50%(10/20)的病人给予了心电图检查,两组间比较有统计学差异(P=0.000);培训前后所有胸痛病人均未带“心电监护转运”;培训前无1人,培训后有3人诊断为“ST段抬高型心肌梗塞”,两组间比较无统计学差异(P=0.077);神志异常组病人培训前1.9%(1/53)的病人给予了“快速血糖测定”,培训后有14.3%(12/84),两组间比较有统计学差异(P=0.035);“低血糖的诊断”,培训前为0(0/53),培训后有2.4%(2/84),两组间比较无统计学差异(P=0.689);培训前后气促病人均未监测指氧饱和度;培训前COPD病人无1人给予p-受体激动剂治疗,培训后有3人,两组间比较无统计学差异(P=0.225);培训前创伤病人中无1人有“GCS评分”,培训后有35.6%(36/101),两组间比较有统计学差异(P=0.000);培训前可疑骨折病人20%(11/55)予以夹板固定,培训后有66.7%(14/21),两组间比较有统计学差异(P=0.004);培训前外伤出血病人68.8%(53/77)予以外伤包扎止血,培训后100%(61/61),两组间比较有统计学差异(P=0.000);医务人员培训前的考试成绩平均60.14分,培训后的平均成绩72.72分,两组间比较有统计学差异(P=0.000)。 结论:(1)心脑血管病和呼吸系统疾病是中老年患者院前急救的主要病种,应重视创伤的发生及其死亡;(2)浏阳市院前急救设备相对缺乏及落后,医务人员缺乏统一的上岗前培训及上岗后的评估标准,也无统一的院前急救流程;(3)经过院前急救培训,医务人员院前诊断及干预水平明显提高。


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