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妊娠相关血小板减少症和妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的临床对比研究

刘志军  
【摘要】: 目的妊娠合并血小板减少是妊娠的常见并发症,可导致产后出血及新生儿颅内出血。主要原因有妊娠相关性血小板减少症(PAT),妊娠高血压综合征(PIH)和妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(PCITP)。其中PAT和PCITP是临床上较难鉴别的两种疾病。本研究系统比较PAT和PCITP的临床表现,实验室检查,以探讨这两种疾病的鉴别。 方法搜集PAT组和PCITP组的病例资料,分别比较两组疾病的临床表现和实验室检查。并进行统计学分析。 结果1、PAT组血小板减少多发生在妊娠中、晚期,血小板计数多>50×10~9/L,多在产后一周回复正常,出血症状少见;PCITP组血小板减少多发生在孕前和妊娠前期,血小板计数多<50×10~9/L,产后很少恢复,出血症状多见。2、与PAT组相比,PCITP组的MPV、PDW、P-LCR增加,HGB、MCV,MCH,MCHC减少(P<0.01)。3、PAT组骨髓未见巨核细胞异常;PCITP组骨髓中巨核细胞数量增多,常伴有巨核细胞成熟障碍。4、血小板计数>20×10~9/L,PAT组和PCITP组的产后出血无明显差异。当血小板计数<20×10~9/L,PCITP组的产后出血明显增加。 结论1、PAT和PCITP可以通过血小板减少发生的时期、血小板减少的程度、血小板参数变化、骨髓检查、产后出血量以及产后血小板是否恢复来鉴别。2、对产前、产后严重的PCITP的治疗是必要的,而对PAT的治疗可能是不必要的。3、产前血小板计数在(20~50)×10~9/L之间是PAT及PCITP患者分娩的安全阈值。PCITP患者血小板>120×10~9/L且无严重出血倾向时,可考虑阴道分娩。而PAT的患者,选择阴道分娩方式较为安全。


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