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经酒精和微波联合治疗原发性肝癌的临床研究及超声造影在联合治疗中的作用

周平  
【摘要】: 第一章超声造影在原发性肝癌滋养动脉检测中的价值 目的采用超声造影对原发性肝癌滋养动脉进行检测,以探讨超声造影在原发性肝癌滋养动脉检测中的作用及其临床意义。 方法采用超声造影对比脉冲序列(CPS)造影成像技术对72例原发性肝癌患者进行检查,观察肿块滋养动脉供血情况,并与彩色多普勒超声进行比较。同时运用超声造影对肿块滋养动脉的供血方式进行分型;运用超声造影对肿块滋养动脉的内径进行测量,比较1~3cm组、~5cm组和~8cm组三组间肿块滋养动脉的内径粗细有无差别。 结果超声造影检出肿块滋养动脉68例(94.4%),而彩色多普勒超声检出肿块滋养动脉者38例(52.8%),超声造影对肿块滋养动脉检出率明显高于彩色多普勒超声(P<0.05)。超声造影可将滋养动脉分为包绕型和分支型两型,以DSA作为标准对照,超声造影分型的准确性为93.3%。Kappa值为0.86。肝肿块滋养动脉内径1~3am组明显小于~5cm组(P<0.05),~5cm组明显小于~8cm组(P<0.05)。随着肿块直径的增大,滋养动脉内径也常随之增大。 结论超声造影能较好地显示原发性肝癌的滋养动脉,是一种非常敏感的微血管检测技术,具有非常重要的临床意义。 第二章超声引导下经酒精和微波联合治疗原发性肝癌的临床研究 目的:通过采用无水酒精+微波及无水酒精+微波阻断滋养动脉+微波联合治疗原发性肝癌,探讨联合治疗在原发性肝癌治疗中的价值。 方法:将40例患者48个直径2~5cm原发性肝癌病灶分成三组进行介入消融治疗。Ⅰ)微波治疗组(肿块平均直径3.2cm);Ⅱ)无水酒精+微波治疗组(肿块平均直径3.4cm);Ⅲ)无水酒精+微波阻断滋养动脉+微波治疗组(肿块平均直径3.3cm)。术后运用增强CT测量肿块凝固最大横径,并评估三组肿块完全坏死率。 结果:Ⅰ组肿块凝固最大横径为28±4.6mm、完全坏死率为58.8%(10/17);Ⅱ组肿块凝固最大横径为36±8.3mm,完全坏死率为73.4%(11/15);Ⅲ组肿块凝固最大横径为46±8.5mm,完全坏死率为93.8%(15/16)。其中Ⅱ组肿块凝固最大横径及完全坏死率要明显高于Ⅰ组(P<0.001,P<0.05);Ⅲ组肿块凝固最大横径及完全坏死率要明显高于Ⅱ组(P<0.001,P<0.05)。三组间主要并发症发生率无明显差异(P>0.05)。 结论:采用无水酒精和微波联合治疗原发性肝癌,尤其是无水酒精+微波阻断滋养动脉+微波联合治疗原发性肝癌能明显提高肿瘤的灭活范围和完全坏死率。 目的比较超声造影和增强螺旋CT对原发性肝癌非手术治疗疗效的评判能力,探讨超声造影在原发性肝癌非手术治疗评估中的价值。 方法对56例(64灶)经超声引导穿刺活检病理确诊的原发性肝癌患者进行非手术治疗。其中采用TACE 4例、PEI8例、PMCT11例、RFA5例、TACE+PEI4例、TACE+PMCT3例、PEI+PMCT11例、PEI+微波阻断滋养动脉+PMCT10例。非手术治疗后分别进行了超声造影和增强螺旋CT检查,以判断肿瘤的灭活程度,并对两者的判别能力进行分析比较。 结果超声造影发现46个病灶没有增强(46/64),18个病灶有部分增强(18/64)。增强螺旋CT发现48个病灶没有增强(48/64),16个病灶有部分增强(16/64)。与临床追踪对照,超声造影和增强螺旋CT对非手术治疗疗效判定的敏感性、特异性及准确率分别为94.4%、97.8%、96.9%和83.3%、97.8%、93.8%。两种方法比较差异无显著性意义(P>0.05)。 结论超声造影评估原发性肝癌非手术治疗效果与增强螺旋CT相近,是判定非手术治疗效果的一种敏感而有效的方法。对于行TACE治疗及少数血供不是特别丰富的病灶,超声造影具有较增强螺旋CT更重要的临床价值。


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