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多模式超前镇痛在骨关节手术镇痛疗效的评估

陈祺  
【摘要】: 目的:探讨多模式超前镇痛在骨关节手术的镇痛效果。 方法:90例择期骨关节手术的患者,男53例,女37例,年龄14~80岁,平均46.7岁。随机分为3组,每组30例:A组(两次给药组)即于术前24小时及术前1~2小时口服塞来昔布400mg,术后使用PCIA(主要成分为芬太尼0.02mg/h),术后当天至术后第5天每天口服塞来昔布400mg,第6天起改为200mg/d连续8天;B组(单次给药组)即于术前1~2小时口服塞来昔布400mg,术后使用PCIA,术后当天至术后第5天每天口服塞来昔布400mg,第6天起改为200mg/d连续8天;C组(对照组)即于术后使用PCIA,术后当天至术后第5天每天口服塞来昔布400mg,第6天起改为200mg/d连续8天。分别于术后每4小时观察患者VAS疼痛评分、PCIA挤压次数以计算芬太尼用量,术后2天生命体征(HR、RR、BP、SpO_2)及副作用(恶心、呕吐、皮肤搔痒、尿潴留等),术后睡眠评分,患者满意度,血液学指标及术中术后出血总量等,出院后1月时通过电话随访VRS慢性疼痛评分。 结果:多模式超前镇痛组(A、B组)术后VAS评分均显著低于对照组(C组)(P<0.05),但是不同给药时间的超前镇痛组之间无显著性差异(P>0.05)。多模式超前镇痛组(A、B组)满意度评分、睡眠评分及出院1月后慢性疼痛VRS评分均显著好于对照组C组(p<0.05),而A、B组之间无显著性差异(P>0.05)。然而三组之间在术后各个时段芬太尼用量及12h、24h、36h、48h芬太尼使用总量上均无显著性差异(p>0.05);术后不良反应事件均无显著性差异(p>0.05)。三组病人在术后各个时间段的生命体征、血液学指标及术中术后出血总量也均无显著性差异(p>0.05)。 结论:应用塞来昔布超前镇痛联合术后PCA的多模式超前镇痛,能明显减轻骨关节手术患者术后疼痛,改善患者的睡眠障碍,提高患者住院满意度及减少远期慢性疼痛,几乎不影响患者的血小板和凝血功能。而超前镇痛的最佳时间尚需进一步的研究。


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