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全麻复合硬膜外阻滞对肺叶切除患者围术期胰岛素抵抗的影响

马列  
【摘要】: 目的:探讨全麻复合硬膜外阻滞对肺叶切除术患者围术期胰岛素抵抗的影响。 方法:20例择期早晨八点三十分行肺叶切除手术的患者,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、昼夜节律、年龄、身高、体重指数(BMI)的差异无显著性。高血压、糖尿病、肝、肾功能衰竭予以排除。随机分为2组(GEA组10例,对照组G组10例)G组按照常规方法诱导后进行气管内插管全麻,术中静脉注射复合吸入维持麻醉;GEA组先行胸4-5或5-6椎间隙硬膜外穿刺置管后给予2%利多卡因,调节阻滞平面达胸3-10后,开始全麻诱导。记录术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、芬太尼与异丙酚的使用情况。分别于麻醉诱导前即刻(T_0)、诱导插管后(T-1)、切皮后(T_2)、手术探查时(T_3)、肿瘤切除后(T_4)、术毕即刻(T_5)、术后24 h(T_6)抽取静脉血测定皮质醇、胰岛素和血糖浓度变化。用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG),采用放射免疫法测定血浆皮质醇(FC)胰岛素(INS)。胰岛素敏感性(ISI)计算采用李光伟等介绍的方法:血糖与胰岛素乘积的倒数,再取其自然对数,即ISI=ln[1/(INS×FPG)]。统计学处理:所有数据用均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS 13.0统计软件处理。组内比较采用重复测量数据的方差分析,组间比较采用单因素方差分析LSD法检验。P0.05表示有统计学意义。 结果:两组患者年龄、身高、体重、BMI值、手术时间的差异无显著性(P0.05)。两组患者T_0时血糖、胰岛素、皮质醇和胰岛素敏感性的差异无显著性(P0.05);皮质醇在T2、T3、T5、T6时段G组明显高于GEA(P0·01或P0·05]);血糖浓度G组在T2、T3、T4、T5、T6时段均分别较T0或GEA组同一时段显著升高(P0·01)。随着血糖的升高两组的胰岛素均逐渐升高,胰岛素仅在T3时段G组显著高于GEA组(P0·01);与T_0比较,T_1-T_6时两组血浆血糖、胰岛素、浓度均升高(P0.05),胰岛素敏感性均降低(P0.05)。 结论:全麻复合硬膜外阻滞能降低肺叶切除术患者血浆血糖、胰岛素、皮质醇的水平,减轻手术创伤引起的胰岛素抵抗。


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